社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)在糖尿病患者二級(jí)預(yù)防中的作用探究

張 瑛

（上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200083）

目前，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們生活方式巨大改變，我國(guó)成年人的糖尿病發(fā)病率在逐年增加，因糖尿病易致使患者發(fā)生心腦血管病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。給予糖尿病患者社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)，開(kāi)展控制血糖降低糖尿病并發(fā)癥二級(jí)預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及發(fā)展方向[2]。為了探討和分析在糖尿病患者的二級(jí)預(yù)防中社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)的作用，此次抽取2016年2月至2018年3月在我社區(qū)醫(yī)治的糖尿病患者（90例）當(dāng)分析的對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2016年2月至2018年3月在我社區(qū)醫(yī)治的糖尿病患者（90例）當(dāng)分析的對(duì)象，其中男性50例，女性40例；患者年齡在31～68歲，平均為（50.30±3.61）歲。

1.2 方法：此次研究均給予患者家庭醫(yī)師服務(wù)：首先確定患者的家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)以及目標(biāo)進(jìn)行明確，給予患者針對(duì)性的服務(wù)；定期（每月1次）舉辦健康講座以及義診活動(dòng)，向患者和家屬將講述糖尿病的相關(guān)知識(shí)、防治方法以及要求；告知患者和家屬咨詢(xún)服務(wù)電話，并且定期隨訪，解答、處理在糖尿病管理中存在的問(wèn)題，確保及時(shí)給予其干預(yù)指導(dǎo)，囑家屬給予配合，給予患者監(jiān)督，增加患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖等血糖情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：此次研究通過(guò)遵醫(yī)用藥意義、血糖控制目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)原則、合理膳食、危害和并發(fā)癥等評(píng)估患者干預(yù)前后的知曉情況，百分制，分?jǐn)?shù)高知曉程度好[3]。此次研究通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、飲食控制、心理調(diào)整等評(píng)估患者干預(yù)前后的依從性，百分制，分?jǐn)?shù)高依從性好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血糖、知曉相關(guān)知識(shí)情況、依從性用計(jì)量資料描述，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)， P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖：見(jiàn)表1。干預(yù)后的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖都小于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.910、6.699、6.684，P=0.000）。

2.2 知曉相關(guān)知識(shí)情況：見(jiàn)表2。干預(yù)后的遵醫(yī)用藥意義知曉評(píng)分、血糖控制目標(biāo)知曉評(píng)分、運(yùn)動(dòng)原則知曉評(píng)分、合理膳食知曉評(píng)分、危害和并發(fā)癥知曉評(píng)分都大于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.798、34.765、58.331、36.309、57.339，P=0.000）。

2.3 依從性：見(jiàn)表3。干預(yù)后的合理運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)依從性評(píng)分、遵醫(yī)用藥依從性評(píng)分、飲食控制依從性評(píng)分、心理調(diào)整依從性評(píng)分都大于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.709、35.659、33.157、29.971、34.313，P=0.000）。

3 討 論

因?yàn)槿藗儗?duì)糖尿病缺乏深入的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)跟進(jìn)服務(wù)、監(jiān)管等措施，致使在持續(xù)、規(guī)范控制血糖上患者掉以輕心，不良生活方式以及不良飲食習(xí)慣改變等防治依從性不高，而發(fā)生腦卒中、冠心病、失明（眼底病變引起）、截肢（神經(jīng)病變引起）等并發(fā)疾病，影響生活質(zhì)量[4]。所以給予糖尿病患者二級(jí)預(yù)防具有意義重大，同時(shí)二級(jí)預(yù)防也是醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，慢病管理積極開(kāi)展的工作以及職責(zé)[5]。對(duì)于社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)來(lái)說(shuō)，載體是社區(qū)、單位是家庭、目標(biāo)是個(gè)人，經(jīng)防、治、康、保、教、計(jì)等六位一體服務(wù)，提高患者的衛(wèi)生知識(shí)水平，并改變其不良的生活習(xí)慣，使自我保健意識(shí)提高，確保知、信、行合一[6]。給予患者和家屬糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，并糾正患者不良的生活習(xí)慣，還糾正對(duì)于糖尿病存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，患者克服不良心理，對(duì)糖尿病抱有戰(zhàn)勝的信心，提供給患者和家屬協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的生活方式、情緒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、診療方案等社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)[7]。

表1 干預(yù)前后血糖比較（）

表1 干預(yù)前后血糖比較（）

干預(yù)前 90 12.90±0.42 7.69±0.82 7.81±1.14干預(yù)后 90 11.01±0.55 6.91±0.74 6.86±0.72 t-25.910 6.699 6.684 P-0.000 0.000 0.000images/BZ_147_175_1616_2300_1662.png

表2 干預(yù)前后知曉相關(guān)知識(shí)情況比較（分，

表2 干預(yù)前后知曉相關(guān)知識(shí)情況比較（分，

時(shí)間 例數(shù) 遵醫(yī)用藥意義 血糖控制目標(biāo) 運(yùn)動(dòng)原則 合理膳食 危害和并發(fā)癥干預(yù)前 90 64.12±3.52 66.12±3.67 52.33±3.55 64.12±4.62 50.15±4.73干預(yù)后 90 92.15±5.12 91.21±5.78 93.15±5.61 92.62±5.84 93.72±5.44 t-42.798 34.765 58.331 36.309 57.339 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 干預(yù)前后依從性比較（分，

表3 干預(yù)前后依從性比較（分，

時(shí)間 例數(shù) 合理運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)用藥 飲食控制 心理調(diào)整干預(yù)前 90 55.36±5.62 53.12±5.88 55.12±5.72 53.12±5.12 50.21±5.26干預(yù)后 90 86.15±6.94 87.54±7.02 86.15±6.79 79.36±6.54 80.51±6.52 t-32.709 35.659 33.157 29.971 34.313 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在糖尿病患者的二級(jí)預(yù)防中，社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)可明顯改善患者的血糖情況，提高依從性、相關(guān)知識(shí)知曉度。