老年糖尿病腎病患者血液透析治療的效果觀察

李 猛

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院血透室，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

糖尿病腎病為臨床常見病，是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其對(duì)患者健康及生命安全的威脅極大。及時(shí)開展有效治療，改善患者病情尤為重要。為提高糖尿病腎病的治療效果，我院逐漸在該類患者中開展血液透析治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的糖尿病患者88例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間均為2015年1月至2017年6月，本研究患者均知曉，并自愿簽署知情同意書，且患者對(duì)本研究均耐受，且無(wú)意識(shí)障礙或精神疾病可配合治療與研究；隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組44例，其中男25例，女19例，患者年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（68.5±4.6）歲；觀察組44例，其中男24例，女20例，患者年齡最小62歲，最大83歲，平均年齡（67.9±4.5）歲；對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均行常規(guī)處理，即給予患者口服降糖藥物、鐵制劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物治療，且叮囑患者飲食需以低鹽低脂食物為主；同時(shí)給予對(duì)照組患者貝那普利（生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063041）10 mg，口服，1次/天，連續(xù)用藥2個(gè)月。觀察組則在常規(guī)處理的基礎(chǔ)是行行血液透析治療，超濾系數(shù)40 mL/（mm Hg·h），膜面積1.34 m2，透析流量450 mL/min，血流量300 mL/min；4小時(shí)/次，3次/周；以碳酸氫鹽為透析液，治療期間均以肝素抗凝，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察治療：①對(duì)比兩組患者臨床療效；②對(duì)比兩組患者心血管事件及腦血管事件發(fā)生情況；③對(duì)比兩組患者治療后腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)情況，包括血清肌酐、白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-ɑ。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，24 h尿微量白蛋白水平下降程度不低于50%；有效：治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但24 h尿微量白蛋白下降程度低于50%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（s）、（%）形式表示，進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率分別為93.2%，其中顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為23、18、3例；對(duì)照組患者臨床總有效率分別為70.5%，其中顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為15、16、13例；觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=7.64，P=0.006）。

2.2 兩組患者腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)比較：治療后觀察組患者腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組心、腦血管事件發(fā)生率比較：觀察組44例患者中共14例發(fā)生心血管事件，占31.8%，10例發(fā)生腦血管事件，占22.7%；對(duì)照組中共27例發(fā)生心血管事件，占61.4%，22例發(fā)生腦血管事件，占50.0%；觀察組均明顯低于對(duì)照組（χ2=7.72、7.07，P=0.005、0.008）。

3 討 論

糖尿病為臨床常見病，其發(fā)病率隨著人們生活條件的改善而呈明顯上升趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的一項(xiàng)重要疾病。糖尿病腎病則為糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其極易損害腎小球，導(dǎo)致腎小球硬化，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全。有研究顯示[2]，糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一，其致死率約占據(jù)了全部糖尿病患者的16.2%。尤其是老年糖尿病腎病患者，因其機(jī)體抵抗力較低，且多數(shù)患者易處于疾病終末期階段，一旦出現(xiàn)血糖急劇上升現(xiàn)象，則極易刺激腎臟血管，同時(shí)受腎小球硬化的影響，從而極易引發(fā)一列的病理反應(yīng)，且易加劇血管硬化程度，從而增加治療難度，并可能會(huì)引發(fā)腦梗死、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此，臨床上必須予以充分重要。

表1 兩組患者腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)比較）

表1 兩組患者腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)比較）

images/BZ_141_175_1891_2300_1937.png觀察組 44 306.4±15.8 122.6±15.9 11.3±1.2 91.5±5.5對(duì)照組 44 284.6±15.5 102.4±14.3 8.3±1.0 73.4±4.9 t-6.533 6.266 17.740 16.299 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

以往臨床上多采用藥物保守療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，其雖可在一定程度上改善患者病情，但通常難以取得理想的效果。隨著研究的深入，血液透析逐漸在老年糖尿病患者的治療中得以有效開展。該治療方式主要是以半透膜原理為基礎(chǔ)進(jìn)行的，其主要是將患者血液與透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，通過兩種液體內(nèi)部溶質(zhì)間的流體壓力差與梯度差來對(duì)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，從而達(dá)到改善患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡的效果，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。但以往所采用的低通量血液透析雖可取得一定的凈化效果，但其對(duì)血液中的中分子物質(zhì)及大分子物質(zhì)的清除效果較差，尚難以將其徹底清除[3]。而高通量血液透析則有效的對(duì)彌散、吸附、對(duì)流三項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了融合，治療期間可有效降低患者血壓及腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓，從而可達(dá)到改善濾空情況、減輕尿蛋白的效果，可發(fā)揮較好的腎臟包括功效。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者心血管事件及腦血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者腎功能及炎性介質(zhì)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示血液透析在老年糖尿病腎病患者的治療中可發(fā)揮積極作用。但需注意的是，透析過程中若濾孔直徑較大，則極易因細(xì)菌或霉菌進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)改善，從而造成高熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。因此，在給予患者血液透析治療時(shí)必須要加強(qiáng)對(duì)透析液純凈度的重視，且需及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，以防低血壓現(xiàn)象發(fā)生，為治療效果及治療的安全性提供保障。

綜上所述，采用血液透析方式對(duì)老年糖尿病腎病患者實(shí)施治療效果顯著，有利于改善患者病情、改善患者腎功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。