抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷后的藥物治療觀察

楊 菊

（遼寧省錦州市黑山縣公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障中心，遼寧 錦州 121400）

在針對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施抗結(jié)核治療中，因?yàn)槭艿剿幬锊涣挤磻?yīng)的影響患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，最為常見(jiàn)的是結(jié)合藥物所致藥物性肝損傷，對(duì)于患者具有較大危害性，同時(shí)在我國(guó)藥物性肝損傷是最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[1]?？菇Y(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷即為在患者實(shí)施抗結(jié)核藥物治療中，因?yàn)槭艿剿幬锘蚱浯x產(chǎn)物的影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肝細(xì)胞毒性損傷，或者是在治療中肝臟對(duì)藥物及其代謝產(chǎn)物出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)呈現(xiàn)了一系列病理過(guò)程，臨床上的發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害和藥物熱。癥狀較輕的患者表現(xiàn)為一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀較為嚴(yán)重的患者可致肝衰竭，甚至危及生命[2]。部分患者因此不得不終止抗結(jié)核治療，從而影響結(jié)核病的治療效果，所以臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視這個(gè)問(wèn)題。為了研究抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷后的藥物治療方法和治療效果，選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，分別采取常規(guī)護(hù)肝治療和門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，報(bào)道如下。

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對(duì)比（

表2 兩組患者接受治療前后肝功能對(duì)比（

images/BZ_138_175_324_2300_366.png谷丙轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 269.45±11.25 268.91±12.51治療后 24.96±5.58 31.93±8.42谷草轉(zhuǎn)氨酶(μ/L) 治療前 249.12±17.39 251.86±15.61治療后 20.92±3.81 34.52±18.43總膽紅素(μmol/L) 治療前 84.99±4.08 83.54±4.22治療后 5.34±1.71 21.67±3.51

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月于我院實(shí)施治療的抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者120例，平均分為兩組，其中對(duì)照組60例，男41例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡（40.5±2.7）歲，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)肝治療，觀察組60例，男39例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡（41.8±2.6）歲，采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療。所有患者均符合藥物性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行肝功能、肝膽B(tài)超和甲～戊肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性，患者無(wú)肝功能損害史，使用抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能改變及各種臨床癥狀。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)肝治療，使用肝太樂(lè)0.3 g，門(mén)冬氨酸鉀鎂30 mL和維生素C 2.0 g假如250 mL 5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次。觀察組患者，采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療，使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸5.0～10.0 g加入250 mL 5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，同時(shí)使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素80～100 mg加入250 mL 10%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，對(duì)所有患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療，治療過(guò)程中停止對(duì)患者的抗結(jié)核治療，分析治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患者臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均正常，則評(píng)定為痊愈；如果治療后患者的臨床癥狀在極大程度上減輕，具有基本正常的肝功能指標(biāo)，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的臨床癥狀在一定程度上減輕，具有輕度異常的肝功能指標(biāo)，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均異常，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率和對(duì)照組患者相比，明顯偏高，差異對(duì)比顯著P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療后肝功能對(duì)比：兩組患者接受治療前的肝功能對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后，觀察組患者的肝功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者在治療后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

抗結(jié)核化療在結(jié)核病患者治療中是基礎(chǔ)治療方案，但是在對(duì)患者實(shí)施抗結(jié)核藥物治療中，容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷的不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，也直接影響患者的臨床治療效果。在患者治療中一旦出現(xiàn)肝損傷，需要停止治療等待肝損傷恢復(fù)，再次抗結(jié)核治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此也就需要對(duì)患者的抗結(jié)核藥物所致肝損傷實(shí)施相應(yīng)的藥物治療。

抗結(jié)核藥物引起的肝功能損害對(duì)人體的影響非常大，嚴(yán)重者可致人死亡，所以一定要加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)[3]。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是L-門(mén)冬氨酸和L-鳥(niǎo)氨酸的復(fù)合物，鳥(niǎo)氨酸是尿素循環(huán)的起始底物，能夠直接參與尿素循環(huán)，加速尿素的合成，促進(jìn)氨代謝，保護(hù)人體肝臟，門(mén)冬氨酸能夠直接參與三羧酸的循環(huán)，促進(jìn)人體肝細(xì)胞能量的生成，加速肝細(xì)胞恢復(fù)與再生，提升肝細(xì)胞的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄能力[4-5]。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的主要成分是從新鮮的乳豬肝臟中提取所得的小分子多肽類(lèi)活性物質(zhì)，能夠促進(jìn)人體肝細(xì)胞DNA的合成，保護(hù)患者的肝細(xì)胞膜，增強(qiáng)患者的肝細(xì)胞功能，促進(jìn)患者病灶組織的恢復(fù)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者治療后的肝功能改善效果，和對(duì)照組患者相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，兩組患者接受治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，這說(shuō)明在對(duì)抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)肝損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，采取門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素對(duì)患者進(jìn)行治療能夠取得更好的治療效果，患者的肝功能能夠得到較大改善，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，有助于顯著提升患者的臨床治療總有效率，在當(dāng)前抗結(jié)核藥物所致肝損傷治療中是一種比較理想的治療方法，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。