微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及質(zhì)控措施研究

王 宇

（一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130011）

微生物檢驗(yàn)為臨床監(jiān)督、檢測傳染病的重要手段，在醫(yī)院消毒、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)中舉足輕重。微生物檢驗(yàn)學(xué)科種類眾多，如何加強(qiáng)標(biāo)本采集、運(yùn)輸及檢驗(yàn)質(zhì)量，提高標(biāo)本的整體質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性，成為檢驗(yàn)科工作人員需思考的重要問題。近年來，我科室納入150例樣本，對其檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)不合格原因進(jìn)行全面分析，并采取針對性質(zhì)控措施，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院檢驗(yàn)科2015年5月至2016年5月收到的150例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為對照組，其中尿液45例，血液30例，糞便21例，痰液30例，其他分泌物24例。另選取檢驗(yàn)科2016年5月至2017年5月收到的150例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本作為觀察組，其中尿液44例，血液31例，糞便22例，痰液30例，其他分泌物23例。兩組樣本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①由檢驗(yàn)科全體成員共同組成“微生物標(biāo)本質(zhì)控小組”，選取、回顧性分析對照組送檢的150例樣本，并對其不合格發(fā)生情況、不合格原因詳細(xì)討論，共同商討針對性預(yù)防措施。②具體質(zhì)控措施：a.嚴(yán)格微生物標(biāo)本流程規(guī)范，嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)要求及規(guī)范操作，添加必要硬件；科室領(lǐng)導(dǎo)組成質(zhì)控管理小組，定期抽查、考核，嚴(yán)格獎懲制度，抽查、考核與獎金、個(gè)人晉升直接掛鉤。b.由經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識過硬的檢驗(yàn)科人員作為講師，組織全體人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，新納入、工作時(shí)間較短者均需接受崗前培訓(xùn)，使其做到心中有數(shù)，在標(biāo)本采集、貯存、運(yùn)輸及檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)與流程中，能夠嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作。提高工作人員知法、懂法意識，增強(qiáng)其責(zé)任感。c.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與交流，檢驗(yàn)工作人員定期、規(guī)律開展科室走訪，認(rèn)真收集護(hù)士、臨床醫(yī)師的意見，針對標(biāo)本采集、檢驗(yàn)中存在的問題，全面核查并不斷改進(jìn)。d.痰液、糞便、尿液等糞便采集時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、重要性、運(yùn)輸、貯存方、時(shí)間等詳細(xì)告知，降低標(biāo)本污染、不合格情況。e.建立微生物標(biāo)本采集檔案本，所有不合格樣本，采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間、檢驗(yàn)?zāi)康?、各流程操作人等均詳?xì)記錄，每周回顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并積極解決。

表1 樣本不合格原因分析[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察不合格樣本分布情況；②比較兩組樣本質(zhì)量考評評分，就樣本采集時(shí)間、方法、保存、運(yùn)輸及檢驗(yàn)等質(zhì)量評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明標(biāo)本質(zhì)量控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS20.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（兩樣本計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 樣本檢驗(yàn)情況比較：觀察組樣本不合格率為1.33%（共2例，糞便2例），參考組樣本不合格率為12%（共18例，痰液6例、尿液4例、血液3例、糞便3例、其他2例），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 樣本不合格原因分析：通過對兩組不合格樣本觀察分析，可見不合格原因主要為采集方法不規(guī)范、未使用條形碼、標(biāo)本污染與送檢不及時(shí)、容器使用錯(cuò)誤等，見表1。

2.3 兩組質(zhì)量考評評分比較：觀察組質(zhì)量考評評分為（92.65±3.78）分，參考組質(zhì)量考評評分為（85.25±3.40）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

質(zhì)控措施實(shí)施前，對照組樣本不合格率達(dá)到12%，明顯高于臨床普遍研究水平[1]，分析原因認(rèn)為可能與本次納入樣本量較小有關(guān)。樣本資料顯示，不合格樣本以痰液、尿液、血液最多，通過總結(jié)、分析，發(fā)現(xiàn)主要原因有以下幾點(diǎn)：醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不到位，操作中未嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作，同時(shí)無菌操作意識差，標(biāo)本污染，尤其尿液、血液等標(biāo)本；我科室對樣本采集到檢驗(yàn)中間流程管理相對薄弱，日常監(jiān)管不到位，導(dǎo)致工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；標(biāo)本采集后儲存方法不正確、送檢不及時(shí)為樣本不合格的主要原因之一，標(biāo)本運(yùn)輸過程中，未能做到防寒冷、防震蕩、防高溫等，導(dǎo)致樣本質(zhì)量嚴(yán)重下降，檢測結(jié)果失真[2]；由于采集樣本較多，對于需患者自己采集的標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員未能夠詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)等，患者標(biāo)本采集時(shí)間、部位等混淆，樣本檢測不合格率高。鑒于此，我科室開展對應(yīng)性質(zhì)控措施，加強(qiáng)樣本管理流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、嚴(yán)格考核制度，結(jié)果顯示觀察組樣本不合格率明顯低于對照組，同時(shí)樣本質(zhì)量考評評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明通過嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)控措施，能夠提高樣本采集、檢驗(yàn)質(zhì)量，持續(xù)性提高微生物標(biāo)本質(zhì)量。總之，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量為檢驗(yàn)科工作的重中之重，需建立嚴(yán)格、健全的規(guī)章制度，強(qiáng)化工作人員責(zé)任心，重視人員培訓(xùn)，規(guī)范樣本采集-檢驗(yàn)流程，從而提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。