30例肝硬化腹水合并低鈉血癥的治療體會(huì)

李俊娓

（遼寧省錦州傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥在臨床較為常見，治療起來非常棘手，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，患者需要及時(shí)治療，避免病情的惡化，影響疾病的預(yù)后。研究選取我院2014年1月至2017年12月50例肝硬化患者其中30例并發(fā)低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者均為2014年6月至2017年12月我院住院患者。其中男24例，女6例。年齡35～70歲，平均年齡45歲。其中乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化4例，酒精性肝硬化4例。入組的患者均符合低鈉血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈉＜135 mmol/L。

1.2 低鈉血癥的分度及誘因：低血鈉的分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度130～135 mmol/L 16例，中度120～130 mmol/L 9例，重度＜120 mmol/L 5例。誘因：入院前均有飲食明顯減少。長期處于限鹽飲食。濫用利尿劑。

1.3 治療方法：所有患者均采取綜合治療措施。積極治療原發(fā)病。根據(jù)每個(gè)患者具體情況及誘因，給予合理的處置。包括調(diào)整患者的飲食，保肝、白蛋白、血漿、利尿劑、多巴胺等治療措施，同時(shí)并根據(jù)低鈉的程度補(bǔ)充鈉鹽。絕大多數(shù)肝硬化腹水的患者不必要限水，輕度低鈉血癥患者鼓勵(lì)飲食補(bǔ)鈉并適當(dāng)補(bǔ)充等滲鹽水。但如果血鈉＜125 mmol/L時(shí)就應(yīng)該適當(dāng)限水。肝硬化腹水患者如有重度的低鈉血癥或出現(xiàn)低鈉性腦病，可適當(dāng)補(bǔ)充3%～5%氯化鈉溶液50～100 mL。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1周時(shí)間積極治療，不同低鈉程度的患者治療效果見表1。

3 討 論

肝硬化腹水合并低鈉血癥是一種較嚴(yán)重的代謝異常。低鈉血癥分為缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥、轉(zhuǎn)移性低鈉血癥、特發(fā)性低鈉血癥。其中特發(fā)性低鈉血癥多見于肝硬化腹水的患者，可能是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，水由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外所致。很少有明顯的低鈉的臨床癥狀。臨床密切觀察及早發(fā)現(xiàn)尤為重要。肝硬化腹水患者還因?yàn)椋孩俑喂δ苷系K：鈉泵作用減弱，細(xì)胞內(nèi)鈉離子（Na+）不能主動(dòng)運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞外，使細(xì)胞外液Na+減少；②醛固酮C-型利鈉肽等代謝紊亂，抗利尿激素滅活障礙，腎小管對(duì)水的再吸收增加，形成水潴留和稀釋性低鈉血癥[1]；③鈉攝入減少：患者飲食不好，治療上低鈉飲食、限鈉限水、導(dǎo)致醫(yī)源性的鈉攝入減少；不利腹水消退，且低滲性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生率明顯增多[2]。④低容量性低鈉：常因胃腸道丟失或過度利尿使水、鈉從腎排出。等諸多因素，從而給治療上帶來很大困難。因此肝硬化腹水的患者低鈉血癥必須盡早發(fā)現(xiàn)，盡早糾正改善，才能使患者得到很好的治療，防止相關(guān)的合并癥的出現(xiàn)，降低病死率。本研究中患者低鈉血癥越輕，恢復(fù)越好，病死率也低。因此治療低鈉血癥至關(guān)重要。

本研究顯示，①低鈉血癥對(duì)肝硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系。對(duì)于低鈉血癥的治療是肝硬化腹水重要組成部分，早發(fā)現(xiàn)、早治療極為關(guān)鍵。血鈉越低，病死率越高。②由于多數(shù)肝硬化低鈉血癥發(fā)生緩慢，常常被肝硬化其他癥狀所掩蓋，所以很容易被忽視，一旦發(fā)現(xiàn)，高滲鹽可快速糾正低鈉血癥，但本身又會(huì)導(dǎo)致更多的水鈉儲(chǔ)留，所以給治療上帶來困惑。③可能影響細(xì)胞內(nèi)外滲透壓而導(dǎo)致腦水腫。積極處理低鈉血癥，對(duì)防治肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病發(fā)生尤為重要[3-4]。④稀釋性低鈉血癥患者對(duì)于肝硬化腹水后果更為嚴(yán)重，其發(fā)生率可達(dá)30%，在頑固性腹水或肝腎綜合征中所占比例更高，嚴(yán)重的低鈉血癥導(dǎo)致肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率顯著增多。提示預(yù)后不良。⑤肝硬化患者進(jìn)食少，不適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，加上嘔吐、腹瀉、利尿、放腹水、消化道出血，造成一個(gè)持續(xù)性低鈉狀態(tài)。

因此低鈉血癥與同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加鈉鹽攝入和調(diào)整利尿劑用量，必要時(shí)可補(bǔ)充高滲氯化鈉液以糾正低鈉血癥。另外還有血管活性藥物的應(yīng)用，改善微循環(huán)，增加腎臟灌流達(dá)到理想治療水平。延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

表1 30例不同低鈉程度的患者治療效果比較[n（%）]