兩種方法在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用

潘欣宇

（丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率高，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，有潛在的危險(xiǎn)，然而本病直至20世紀(jì)70年代才被學(xué)者逐漸重視[1]。該病可采用手術(shù)治療、藥物治療和持續(xù)正壓通氣治療等。對(duì)于腭咽平面為主要堵塞部位的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者可采用保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)（H-uvalopalatopha ryngoplasty，H-UPPP）治療。自2015年3月至2018年1月，我院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征64例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年3月至2018年1月，我院應(yīng)用低溫、超聲刀等技術(shù)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)64例，其中男58例，女6例，年齡31～53歲，平均年齡42歲，全部患者術(shù)前行電子喉鏡、鼻內(nèi)鏡等檢查，并排除其他平面堵塞，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，圍手術(shù)期重癥患者術(shù)后均行持續(xù)正壓通氣（CPAP）。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，即超聲刀組、傳統(tǒng)手術(shù)方法組。超聲刀組男30例，女2例，年齡31～52歲，平均43歲；傳統(tǒng)手術(shù)方法組男28例，女4例，年齡32～53歲，平均41歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：患者均采用全麻后，并均取頭低肩高位，暴露扁桃體。超聲刀組：應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生超聲刀，切開扁桃體上極咽腭弓黏膜和雙側(cè)扁桃體，暴露雙側(cè)懸雍垂黏膜，切除肥厚的黏膜下組織和過長(zhǎng)的懸雍垂，線縫合前后弓黏膜，并使懸雍垂成形；傳統(tǒng)手術(shù)方法：應(yīng)用常規(guī)扁桃體剝離方法切除兩側(cè)扁桃體，止血，分離前黏膜下的組織，除掉過長(zhǎng)的懸雍垂，縫合前后弓黏膜，成形懸雍垂。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者的術(shù)后繼發(fā)出血情況、術(shù)后創(chuàng)面白膜脫落時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。應(yīng)用2002年全國(guó)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征專題研討會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)兩組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間和白膜開始脫落時(shí)間方面比較，超聲刀組與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多發(fā)生于肥胖人群中或中老年中，是多種原因?qū)е碌纳虾粑雷枞?，致使患者鼾聲大、缺氧、精神不振等，疾病特點(diǎn)是胸腹呼吸存在，口鼻氣流停止[3]。對(duì)于顎咽平面為阻塞部位的患者，目前多采用傳統(tǒng)扁桃體切除方法治療，開大咽腔的左右徑，和鼻咽峽的前后徑，對(duì)預(yù)防鼻腔反流有一定的作用，但不會(huì)完全解決問題，且存在咽干、異物感、開放性鼻音等并發(fā)癥，有一定的局限性。超聲刀是由刀頭的超聲震動(dòng)后導(dǎo)致組織水汽化，斷裂蛋白鍵，細(xì)胞崩解，從而產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到邊切割邊止血的作用，減少初學(xué)[4-7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲刀治療的患者比傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者不易大出血，手術(shù)止血效果好，手術(shù)時(shí)間短?？傊?，超聲刀輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)療效可靠，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較情況

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較情況

images/BZ_70_175_3054_2300_3099.png超聲刀組 48.27±10.24 4.52±1.72 6.27±0.81傳統(tǒng)手術(shù)組 84.22±10.32 56.37±8.94 5.68±0.78