針灸圍刺法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)70例療效觀察

徐 穎 李 濤 魯 超 田衛(wèi)衛(wèi) 陳國(guó)瑞

（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100035）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，其中95%為良性腫瘤[1-3]。目前手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常用的方法，但會(huì)導(dǎo)致形成手術(shù)瘢痕。此外，還會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等各種手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、聲音嘶啞、失聲等各種后遺癥。針灸圍刺法可具有化痰消癥、通絡(luò)散結(jié)、行氣活血，現(xiàn)已成為臨床上治療結(jié)節(jié)性疾病的常用中醫(yī)治療方法。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸圍刺法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的文獻(xiàn)還相對(duì)較少。故本研究采用中醫(yī)針灸圍刺法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2017年6月在北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。按照隨機(jī)表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組：男6例，女29例；單發(fā)結(jié)節(jié)7例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例；年齡36～67歲，平均年齡（52.18±12.62）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（9.67±6.38）月。對(duì)照組：男7例，女28例；單發(fā)結(jié)節(jié)6例，多發(fā)結(jié)節(jié)27例；年齡35～65歲，平均年齡（51.27±12.76）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（10.21±7.52）年。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均可主動(dòng)配合完成調(diào)查，并取得監(jiān)護(hù)人或患者本人的書(shū)面知情同意。本研究經(jīng)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有甲狀腺惡性腫瘤病史者；②短期內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)增大和TSH降低者等檢查提示有惡變可能者；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；⑤合并嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎功能損傷者；⑥中途退出治療計(jì)劃者；⑦臨床資料缺失者；⑧有精神病史、腦部疾病史或智能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用單純甲狀腺素替代療法。給予口服甲狀腺素片（生產(chǎn)廠家：深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字：H20010522，規(guī)格：50 μg）20～40 mg，每日1次，連續(xù)服用28 d后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，適時(shí)調(diào)整用藥劑量，共治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合圍刺法治療。針灸選穴：主穴：結(jié)節(jié)處圍刺；配穴：豐隆、血海、太沖瀉法、天突、中脘、曲池、三陰交、陰陵泉平補(bǔ)平瀉，上巨虛（溫針灸）配合每周艾灸結(jié)節(jié)處、石門(mén)和上巨虛，每個(gè)部位15 min，隔日1次。具體操作：準(zhǔn)備5支1.5寸毫針，針刺前將腫大甲狀腺的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。先4支分別從結(jié)節(jié)周?chē)蛑行拇倘?，然后在病變中心處再直刺一針。進(jìn)針1.2寸，瀉法，留針30 min，每10 min行針1次。1周3次，10次1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者甲狀腺激素水平、自身抗體水平、甲狀腺結(jié)節(jié)體積以及不良反應(yīng)。甲狀腺結(jié)節(jié)體積測(cè)定：根據(jù)超聲檢查結(jié)果，記錄治療前后的甲狀腺結(jié)節(jié)體積。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：放射免疫法測(cè)定甲狀腺激素，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（（free tetraiodothyronine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺分泌激素（thyroid stimulating hormone，TSH）；靜脈采血檢測(cè)甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（thyromicrosomal antibody，TMAb）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定對(duì)頸部不適，情緒不暢、咽部異物感、呼吸不暢感，胸悶心悸，失眠多汗、倦怠乏力等采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，按無(wú)、輕、中、重標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)0～3分。于治療前后分別進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)總評(píng)分判定療效結(jié)果。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥90%。顯著：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少率≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少率＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示；用百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2進(jìn)行校驗(yàn)。若P＜0.01，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組有效率（91.67%）明顯大于對(duì)照組有效率（78.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化：觀察組治療前與對(duì)照組治療前患者FT3、FT4、THS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前與治療后患者FT3、FT4、THS比較均有改善作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在改善患者THS方面均優(yōu)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化（s）

表2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化（s）

注：兩組患者治療前組間比較，aP＞0.05；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，bP＜0.05；兩組患者治療后組間比較，cP＜0.05

images/BZ_30_175_2329_1196_2379.png觀察組(n=35)治療前 3.58±1.47 0.76±0.19 4.53±1.37治療后 4.17±1.02b 1.15±0.37b 1.76±0.75b對(duì)照組(n=35)治療前 3.69±1.52a 0.75±0.18a 4.38±1.41a治療后 4.15±1.24b 1.12±0.28b 3.29±1.42bc

2.3 治療前后兩組自身抗體水平變化比較：觀察組治療前與對(duì)照組治療前患者TGAb、TMAb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前與治療后患者TGAb、TMAb比較均有改善作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在改善患者TGAb、TMAb方面均優(yōu)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療前后兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積變化：觀察組治療前甲狀腺結(jié)節(jié)體積為（3.79±2.93）cm3，治療后為（0.58±0.71）cm3；對(duì)照組治療前注：兩組患者治療前組間比較，aP＞0.05；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，bP＜0.05；兩組患者治療后組間比較，cP＜0.05甲狀腺結(jié)節(jié)體積為（3.78±3.08）cm3，治療后為（0.82±1.12）cm3。觀察組在縮小患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積方面均優(yōu)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組自身抗體水平變化（±s）

表3 治療前后兩組自身抗體水平變化（±s）

images/BZ_30_1279_324_2300_370.png觀察組(n=35)治療前 52.13±15.07 42.62±9.48治療后 29.72±8.96b 22.15±7.98b對(duì)照組(n=35)治療前 52.85±9.76a 42.75±9.61a治療后 46.13±9.98bc 34.14±10.03bc

2.5 兩組不良反應(yīng)：兩組患者在研究階段內(nèi)均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)的病癥，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎等。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)與氣郁痰阻，脾虛痰盛，痰瘀互結(jié)有關(guān)[4-6]。主要病因是情志內(nèi)傷，長(zhǎng)期憤郁惱怒或憂(yōu)思郁慮，使氣機(jī)郁滯，肝氣失于調(diào)達(dá)，津液不能歸正化而凝聚成痰；氣滯痰凝，用結(jié)頸前，則形成癭病。痰氣凝之日久，使血液的運(yùn)行亦受阻礙而產(chǎn)生血型瘀滯，致結(jié)節(jié)、癭瘤形成。

孫思邈《備急千金要方》[7]曰：“凡病皆由血?dú)怵鰷坏眯?，針以開(kāi)導(dǎo)之?！贬樉膰谭ㄊ滓?jiàn)于《靈樞·官針》，由古代“揚(yáng)刺法”發(fā)展而來(lái)[8]。其中記載針灸圍刺法能調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消淤散結(jié)，從而消除結(jié)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體正常功能，因此針刺治療對(duì)與氣血功能失調(diào)相關(guān)的疾病均具有很好的療效。針刺治療可免除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與西醫(yī)相比機(jī)體受到的損傷較小、簡(jiǎn)單快捷、不留瘢痕，從而使患者具有良好的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率（91.67%）明顯大于對(duì)照組有效率（78.33%）（P＜0.05）；觀察組在改善患者THS方面均優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在改善患者TGAb、TMAb方面均優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在縮小患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積方面均優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在研究階段內(nèi)均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，針灸圍刺法聯(lián)合甲狀腺素替代治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者能明顯改善患者臨床癥狀以及甲狀腺功能，并有效地抑制結(jié)節(jié)體積，值得推廣。