光動(dòng)力療法治療陰囊淋巴管瘤一例

謝蕓 陳明亮 趙爽 劉迪輝 李芳芳

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科，長(zhǎng)沙 410008

發(fā)生于陰囊的淋巴管瘤罕見，多以手術(shù)、CO2激光、注射硬化劑等治療為主。我們采用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療1例陰囊淋巴管瘤，取得較好療效。

一、病歷資料

患者男，23歲，未婚，因陰囊反復(fù)多發(fā)水皰及乳糜樣滲液5年就診?；颊?年前陰囊出現(xiàn)小水皰，逐漸布滿整個(gè)陰囊，無(wú)自覺癥狀，摩擦易破潰，出現(xiàn)乳糜狀滲液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療無(wú)效。15歲時(shí)曾行“右側(cè)睪丸下降固定術(shù)”。家族中無(wú)類似病史。體檢：陰囊彌漫性粟米大小水皰，皰液呈乳白色，并可見乳糜狀滲液（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂常規(guī)、凝血常規(guī)均正常，輸血前四項(xiàng)、結(jié)核抗體、梅毒快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)均陰性。腹部彩超：右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性病變，右側(cè)睪丸偏小，余無(wú)明顯異常。皮膚鏡檢查：黃色背景上多發(fā)圓形乳白色均質(zhì)區(qū)域，并可見點(diǎn)狀出血（圖2）。皮損組織病理：真皮內(nèi)可見大小不一的淋巴管增生擴(kuò)張。免疫組化：D2-40、CD31陽(yáng)性。診斷：陰囊淋巴管瘤。

二、治療

予20%氨基酮戊酸（ALA，外用ALA 散，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）封包，3 h后予633 nm、80 mW/cm2、100 J/cm2紅光（LED 治療儀，武漢亞格光電技術(shù)有限公司）照射20 min，每月1 次，共治療3 次。治療過(guò)程中局部有灼熱感，無(wú)其他不良反應(yīng)。治療后水皰減少，無(wú)明顯滲液，無(wú)感染，隨訪1年無(wú)瘢痕等并發(fā)癥，無(wú)明顯復(fù)發(fā)。由于經(jīng)濟(jì)原因患者拒絕繼續(xù)治療。

三、討論

淋巴管瘤是淋巴管良性過(guò)度增生性疾病，大多數(shù)屬發(fā)育異常而非真正的腫瘤。手術(shù)切除、CO2激光、注射硬化劑、冷凍、電灼等是應(yīng)用較多的治療方法［1］，其中手術(shù)切除與重建被認(rèn)為是治療的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，多用于深層病變?nèi)珀幠液＞d狀淋巴管瘤、囊性水囊瘤的治療。由于淺表淋巴管擴(kuò)張可能與深部具有肌性管壁的淋巴池相通，Latifo?lu等［3］主張手術(shù)治療需切除所有受累皮膚、皮下組織直至深筋膜以減少?gòu)?fù)發(fā)。由于手術(shù)切除范圍大，對(duì)會(huì)陰區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的影響不容忽視［2］。手術(shù)重建失敗可能性大的患者可采用CO2激光治療，尤其是病變較淺表的陰囊局限性淋巴管瘤［2-4］，但對(duì)深部病變的破壞力較為局限，易有病灶殘留復(fù)發(fā)，另外當(dāng)病變較大時(shí)有產(chǎn)生潰瘍、瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)。硬化劑治療對(duì)陰囊淋巴管瘤也有一定療效［5-6］，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、感染風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)，對(duì)深淺部位的病變都有效，但不足之處是硬化劑的藥物不良反應(yīng)及注射治療本身具有的出血、潰瘍、壞死、注射部位腫脹等不良反應(yīng)［7］。冷凍、電灼一類的治療情況與CO2激光類似。

圖1 光動(dòng)力療法治療陰囊淋巴管瘤 治療前陰囊密布粟米大小水皰，治療后水皰減少

圖2 陰囊淋巴管瘤皮膚鏡檢查 黃色背景上多發(fā)圓形乳白色均質(zhì)區(qū)域，并可見點(diǎn)狀出血

有報(bào)道光動(dòng)力療法（PDT）治療頭頸部淋巴管瘤及女性外陰淋巴管瘤取得較好療效［8-9］。相比其他治療方法，PDT很少產(chǎn)生瘢痕，對(duì)病灶周圍正常組織的影響也小，因此能較好地保留病變所在部位的功能性、美觀性。本例患者采用ALA光動(dòng)力治療3次后，陰囊水皰減少，療效明顯，無(wú)滲液，無(wú)感染、瘢痕等并發(fā)癥，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。陰囊淋巴管瘤尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，需綜合考慮病變所累及的深度、范圍，皮損的表現(xiàn)，以及每種治療方式的特點(diǎn)來(lái)選擇合適的治療方式。PDT 作為一種目前應(yīng)用較為廣泛且安全的治療方式，在陰囊淋巴管瘤的治療中是一種新的嘗試，但目前PDT在各種類型的淋巴管瘤中的應(yīng)用均較少，其療效還需大樣本的研究來(lái)明確。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突