上海、成都和南通長(zhǎng)期照護(hù)試點(diǎn)的調(diào)查報(bào)告

覃可可 唐鈞

當(dāng)今的國(guó)際共識(shí)，是把老年人的保障需求界定為三個(gè)方面：收入保障、醫(yī)療服務(wù)和生活照護(hù)。在試點(diǎn)中，不同層面的試點(diǎn)單位——上海市（直轄市）、成都市（省會(huì)城市）和南通市（地級(jí)市）——也都把嚴(yán)重或重度失能老人列為長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的首選對(duì)象，從提供服務(wù)和資金支助兩個(gè)方面提供切實(shí)保障。

2018年年中，我們作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)理事會(huì)調(diào)研組的成員，在人社部原副部長(zhǎng)胡曉義帶領(lǐng)下，到上海、成都和南通三個(gè)南方城市，就失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將此次調(diào)研活動(dòng)的研究發(fā)現(xiàn)和調(diào)研組相關(guān)建議匯報(bào)如下：

一、基本經(jīng)驗(yàn)

2015年中共十五屆五中全會(huì)提出 “探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，2016年習(xí)近平總書(shū)記就人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策提出“要建立相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”，同年，人社部即選擇15個(gè)城市，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。兩年多來(lái)，各試點(diǎn)城市都已取得長(zhǎng)足進(jìn)步。截至2017年年底，全國(guó)已有3800萬(wàn)人得到這項(xiàng)制度提供的保障。從本次調(diào)研的三個(gè)試點(diǎn)城市情況看，可以總結(jié)為5個(gè)方面的基本經(jīng)驗(yàn)：

1.明確制度的目標(biāo)群體：失能老人

現(xiàn)實(shí)生活中，有兩個(gè)社會(huì)群體與中共十九大提出的“美好生活”距離最遠(yuǎn)，就是貧困人口和失能老人。其中特別是嚴(yán)重或完全失能老人，如果沒(méi)有他人幫助，連吃飯、穿衣、如廁等日常生活的基本需要，都無(wú)法實(shí)現(xiàn)，所以就有了世界衛(wèi)生組織定義的“照護(hù)依賴(lài)”。當(dāng)今的國(guó)際共識(shí)，是把老年人的保障需求界定為三個(gè)方面：收入保障、醫(yī)療服務(wù)和生活照護(hù)。在試點(diǎn)中，不同層面的試點(diǎn)單位——上海市（直轄市）、成都市（省會(huì)城市）和南通市（地級(jí)市）——也都把嚴(yán)重或重度失能老人列為長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的首選對(duì)象，從提供服務(wù)和資金支助兩個(gè)方面提供切實(shí)保障。

如何甄選“重度”或“嚴(yán)重”失能的老人？上海、成都和南通都采用了日常生活行動(dòng)能力測(cè)評(píng)的辦法。具體而言，既學(xué)習(xí)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，又加以本土化改造。上海市對(duì)原由民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門(mén)分別設(shè)計(jì)的三套失能老人需求評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，形成“上海市老年護(hù)理需求評(píng)估統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共分六級(jí)，被評(píng)為二級(jí)至六級(jí)的60歲及以上的參保人員可以享受保障待遇。目前，占上海市60歲及以上老年人（483.6萬(wàn)人）的2.50%的12.1萬(wàn)失能老人得到了相應(yīng)待遇。成都市則通過(guò)比較研究，創(chuàng)建了“身體—精神/認(rèn)知—溝通/社交”失能綜合評(píng)定量表，在評(píng)估中被評(píng)為重度失能人員，再分一、二、三級(jí)享受不同水平的待遇。目前，占成都市60歲及以上老年人（299.5萬(wàn)人）的0.53%的1.6萬(wàn)的重度失能人員首先享受了保險(xiǎn)給付。南通市主要采用日常生活行動(dòng)能力量表（巴氏量表）進(jìn)行評(píng)估，得分在4分以下即為重度失能。目前，占南通市60歲及以上老年人（219萬(wàn)）的0.28%的6100位重度失能人員首先被納入保障范圍。

2.把握試點(diǎn)的推進(jìn)策略：循序漸進(jìn)

改革開(kāi)放以來(lái)建立和完善的以養(yǎng)老、醫(yī)療（生育）、失業(yè)和工傷四大社會(huì)保險(xiǎn)制度為核心的社會(huì)保障體系已經(jīng)深入人心，但也形成了刻板印象?，F(xiàn)在要建第五項(xiàng)保險(xiǎn)制度，恐怕難以一蹴而就。上海、成都和南通都采取循序漸進(jìn)、審慎推廣的發(fā)展策略。

南通市2014年就開(kāi)始組織人社、財(cái)政、民政及衛(wèi)計(jì)等部門(mén)共同進(jìn)行相關(guān)研究，制定《南通市基本照護(hù)保險(xiǎn)辦法》，2015年9月由市政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)并于2016年1月正式實(shí)施。在試點(diǎn)過(guò)程中，南通市的策略是先在市區(qū)試點(diǎn)，再向下轄的縣（市、開(kāi)發(fā)區(qū)）推開(kāi);先把重度失能人員納入保障范圍，再逐步擴(kuò)展到認(rèn)知障礙人員和中度失能人員。成都市人社局于2016年與四川大學(xué)、西南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)等合作調(diào)研，制定了《成都市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》，經(jīng)市政府常委會(huì)會(huì)議審議通過(guò)并于2017年7月1日正式啟動(dòng)。制度的適用范圍首先是本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人員，對(duì)重度失能失智人員都給予保障。上海市在2015年開(kāi)始了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策框架的研究。2016年被確定為試點(diǎn)城市后，即制定《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》，經(jīng)市委常委審議通過(guò)后，2017年1月1日先在徐匯、普陀、金山三區(qū)試點(diǎn)。取得經(jīng)驗(yàn)后，2018年1月才向全市推開(kāi)。上海市財(cái)力豐厚，準(zhǔn)備充分，因此試點(diǎn)一推開(kāi)就惠及失能失智人員，護(hù)理需求被評(píng)為二級(jí)及以上的失能老人，就可以享受相應(yīng)的待遇。

三市試點(diǎn)的發(fā)展策略主要表現(xiàn)在：其一，保障范圍是先從部分人群、部分地區(qū)著手，再推向全面。上海市先在三個(gè)區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，再推廣到全市;而成都市先把試點(diǎn)局限于本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，但省直屬單位尚未涉及;南通市則先在市區(qū)搞試點(diǎn)，下轄及代管的縣、縣級(jí)市、開(kāi)發(fā)區(qū)也還沒(méi)有涉及。其二，從保障待遇與失能的性質(zhì)和程度的關(guān)聯(lián)看，三市都有一個(gè)將保障待遇從失能向失智逐漸推展的過(guò)程。上海市目前中度失能失智老人就可以享受待遇，而成都市和南通市也都有將保障范圍推向中度失能失智人員的考慮。其三，從法治角度看，三市根據(jù)人社部部署被確定為全國(guó)試點(diǎn)單位后，又經(jīng)地方黨委和政府授權(quán)獲得在本地試點(diǎn)探索，即先爭(zhēng)取法律依據(jù)，再開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)。

3.找到可行的籌資路徑：由易及難

要實(shí)現(xiàn)對(duì)失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)保障，資金來(lái)源是一個(gè)難題。當(dāng)前，若要按社會(huì)保險(xiǎn)的一般模式——由單位和個(gè)人雙方繳費(fèi)，政府再給予財(cái)政托底——可能難以實(shí)行。所以，試點(diǎn)開(kāi)始時(shí)，這項(xiàng)制度被稱(chēng)為“長(zhǎng)期護(hù)理制度”，并由醫(yī)保部門(mén)管理，資金籌集也就自然與醫(yī)保基金有密切聯(lián)系。從三市做法看，目前這項(xiàng)制度的資金來(lái)源主要是醫(yī)保資金。

上海市主要通過(guò)調(diào)劑醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率的方式籌集資金，具體分兩個(gè)部分：一是按職工醫(yī)保單位繳費(fèi)基數(shù)之和的1%調(diào)劑;二是從60歲及以上居民的醫(yī)?；I資中按每人每月1500元（2018年）調(diào)劑。2018年總共籌資預(yù)計(jì)為99億元。成都市雖然名義上是以個(gè)人、單位和財(cái)政責(zé)任共擔(dān)的方式籌資，但具體而言，個(gè)人繳費(fèi)是分不同年齡段以0.1～0.3%從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中按月劃撥，單位繳費(fèi)也是按0.2%從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃撥，此外還有市縣兩級(jí)財(cái)政對(duì)退休人員按0.1%補(bǔ)助的財(cái)政補(bǔ)貼。2018年預(yù)計(jì)籌資為12億元。南通市的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金是由個(gè)人、醫(yī)保基金和財(cái)政共同籌措。標(biāo)準(zhǔn)是每人每年100元，其中個(gè)人（從醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中）支付30元，醫(yī)保基金支付40元，財(cái)政補(bǔ)助30元。2018年的籌資金額約為1.2億元。

由醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，尤其是個(gè)人賬戶(hù)來(lái)部分承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)所需的資金，是一種先易后難，先突破后完善的可行和可操作的政策路徑。其實(shí)這項(xiàng)制度最初的政策沖動(dòng)來(lái)自要解決醫(yī)改中長(zhǎng)期解決不了的問(wèn)題，如設(shè)立家庭病床、基層醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)等，通過(guò)建立新制度實(shí)現(xiàn)了突破。

4.廣開(kāi)服務(wù)的供給渠道：形式多樣

長(zhǎng)期照護(hù)保障最終還是要落實(shí)到相應(yīng)的服務(wù)上。理論上，老年人尤其是嚴(yán)重或完全失能的老人，他們有多少種需要，就應(yīng)該有多少種相應(yīng)的服務(wù)，而且各種不同的服務(wù)可以由不同的機(jī)構(gòu)提供。

在南通市，調(diào)研組參訪(fǎng)了兩家護(hù)理院，在成都參訪(fǎng)了醫(yī)院辦的老年養(yǎng)護(hù)區(qū)，這些機(jī)構(gòu)的內(nèi)部設(shè)施設(shè)備和管理方式，都與醫(yī)院十分相像，收費(fèi)屬于中高檔。在成都參訪(fǎng)的一家民辦老人院，幾位投資管理者很有人文情懷，15年前，他們租用農(nóng)村土地建起了一座生態(tài)環(huán)境優(yōu)良的養(yǎng)老院，而且收費(fèi)低廉。在上海，參訪(fǎng)了一家綜合性的老年機(jī)構(gòu)。在其經(jīng)營(yíng)的老年公寓中，不同樓層分設(shè)中度失能、重度失能、認(rèn)知障礙和活力老人的養(yǎng)護(hù)區(qū)，收費(fèi)屬于中檔。同時(shí)，這家機(jī)構(gòu)還管理著若干社區(qū)為老服務(wù)中心和長(zhǎng)者照護(hù)中心，并為居家老人提供上門(mén)服務(wù)。在南通市參訪(fǎng)了兩家“條條型”的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，一家在市里各處布點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)為失能老人提供上門(mén)服務(wù);另一家專(zhuān)門(mén)經(jīng)營(yíng)老年輔具的租賃服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)的易耗品。在上海還參訪(fǎng)了兩家“快快型”的社區(qū)嵌入式為老服務(wù)中心，里面有老年活動(dòng)場(chǎng)所、食堂、日間照料中心和長(zhǎng)者照護(hù)中心，這種模式看來(lái)是上海市統(tǒng)一規(guī)劃部署的。在成都也參訪(fǎng)了一家類(lèi)似的機(jī)構(gòu)，但似乎較為冷清，其中的差別可能在于是否有專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)。

目前，三市的長(zhǎng)期照護(hù)保障對(duì)于居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)的支持力度不同。成都市比較偏重居家服務(wù)，享受待遇的比例是居家82%，機(jī)構(gòu)18%。給調(diào)研組印象深刻的是鼓勵(lì)家人、親戚、鄰居等為居家老人提供照護(hù)服務(wù)。根據(jù)被照護(hù)老人的失能等級(jí)，提供照護(hù)者可以得到由照護(hù)保險(xiǎn)給付1977～1796元的服務(wù)補(bǔ)貼。同時(shí)，保險(xiǎn)經(jīng)辦人員對(duì)提供照護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督，評(píng)估老人滿(mǎn)意度和確保服務(wù)質(zhì)量。南通市居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)各占50%。居家失能老人可得到每月450元的照護(hù)津貼，同時(shí)還可以接受專(zhuān)業(yè)照護(hù)公司價(jià)值1000元可選擇的上門(mén)服務(wù)。根據(jù)上海提供的數(shù)據(jù)計(jì)算，居家照護(hù)費(fèi)用和機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)用之比是3∶2，為老人提供的上門(mén)居家服務(wù)全部是由服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)可選擇的服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，三市的老年服務(wù)形式較為豐富。但對(duì)于嚴(yán)重失能老人，最有效的方式還是綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)。應(yīng)把機(jī)構(gòu)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)看作一個(gè)有機(jī)整體，由輕資產(chǎn)的專(zhuān)業(yè)老年服務(wù)運(yùn)營(yíng)商統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)，這樣才可能形成1+1+1>3的整體效應(yīng)，真正為不同需要的老人和老人的不同需要提供適合的高質(zhì)量服務(wù)。

5.利用專(zhuān)業(yè)的市場(chǎng)力量：商保經(jīng)辦

當(dāng)前，在四大保險(xiǎn)之外再創(chuàng)建第五項(xiàng)保險(xiǎn)，政府部門(mén)在人員編制方面無(wú)疑是有困難的，因此向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)可能是較為可行的辦法。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理是非常專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)，專(zhuān)業(yè)的事情要讓專(zhuān)業(yè)人士來(lái)做。所以政府將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)委托給保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，應(yīng)是最佳選擇。

成都市的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)采取的是“管辦分離，社商結(jié)合”的經(jīng)辦管理模式。成都市醫(yī)保局通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，引入國(guó)壽、泰康等保險(xiǎn)公司，分片區(qū)承擔(dān)經(jīng)辦工作。接受委托的保險(xiǎn)公司在全市設(shè)置22個(gè)經(jīng)辦點(diǎn)，配備工作人員433人。南通市采取的是與太平、國(guó)壽等保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，由各保險(xiǎn)公司統(tǒng)一組建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心。中心配備19個(gè)工作人員，分若干小組處理各種相關(guān)事務(wù)。

政府有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的制度建設(shè)、規(guī)劃制定和行政監(jiān)察，而把這項(xiàng)制度的經(jīng)辦管理，包括資金運(yùn)營(yíng)，保險(xiǎn)給付乃至需要評(píng)估、服務(wù)監(jiān)督等具體事項(xiàng)委托給保險(xiǎn)公司，從當(dāng)前成都市和南通市實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)該是成功的。這種社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，亦即政府和市場(chǎng)相結(jié)合的“混合模式”，值得推廣。

二、存在問(wèn)題

無(wú)論是資金保障還是服務(wù)保障，長(zhǎng)期照護(hù)保障制度試點(diǎn)取得的成績(jī)給人深刻印象。但在調(diào)研中，各地還是反映出一些目前在地方難以解決的問(wèn)題和矛盾，這些問(wèn)題和矛盾包括以下兩個(gè)方面。

1.需求旺盛和供給有限的矛盾

在調(diào)研中，上海、成都和南通都反映：長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)和服務(wù)使已經(jīng)享受待遇的參保失能老人得到了質(zhì)量較高的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，老人與家屬都明顯感覺(jué)到護(hù)理費(fèi)用支出減少，大大減輕了家庭后顧之憂(yōu)，因而具有強(qiáng)烈獲得感。由此可見(jiàn)，這項(xiàng)制度的效果和影響是非常好的。

但是，目前這項(xiàng)制度，除了在上海市全面推開(kāi)之外，成都和南通因受資金籌集、服務(wù)供給等客觀(guān)條件限制，還只在部分人群和部分地區(qū)實(shí)施，能夠享受待遇的失能老人有限。成都市和南通市分別有60歲及以上的老年人300萬(wàn)人和220萬(wàn)人，若按3%的比重計(jì)算，嚴(yán)重失能老人應(yīng)該有9.0萬(wàn)人和6.6萬(wàn)人，而目前享受待遇的僅占嚴(yán)重失能老人的18%和9%，僅為當(dāng)?shù)厝坷夏耆丝诘?.53%和0.28%。好制度如何全面惠及失能老人，同時(shí)又有條不紊謹(jǐn)慎推進(jìn)，仍然需要試點(diǎn)城市付出更大的耐心，做出更大努力的探索。

2.服務(wù)發(fā)展與人才不足的矛盾

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的給付使?jié)撛诘恼兆o(hù)需求轉(zhuǎn)變成有效需求，促進(jìn)了服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。在調(diào)研中獲悉：近年來(lái)上海、成都和南通的老年服務(wù)領(lǐng)域吸引了各類(lèi)投資主體的熱切關(guān)注，民營(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)逐步發(fā)展成為提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的主要力量。前文中提到的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，基本上都是民營(yíng)或公建民營(yíng)。但是，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目前遇到一些障礙，其中最主要的問(wèn)題就是老年服務(wù)領(lǐng)域的人才資源，包括管理人才、專(zhuān)業(yè)人才乃至一線(xiàn)照護(hù)服務(wù)人員嚴(yán)重不足。

部分機(jī)構(gòu)的投資管理人員缺乏老年照護(hù)或經(jīng)營(yíng)管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。常見(jiàn)的如按照醫(yī)院模式辦老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，把健身器械當(dāng)作康復(fù)器材等。又如有些機(jī)構(gòu)收費(fèi)低廉，但顯然沒(méi)有計(jì)算房屋折舊問(wèn)題，經(jīng)營(yíng)十多年后，房屋修繕便成了大問(wèn)題。與照護(hù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員不足也是普遍現(xiàn)象，在成都和南通的機(jī)構(gòu)中，都沒(méi)有見(jiàn)到專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者。醫(yī)護(hù)人員則因技術(shù)職務(wù)上沒(méi)有晉升路徑而不愿進(jìn)入老年照護(hù)機(jī)構(gòu)，所以一般只能聘請(qǐng)退休的或外來(lái)的醫(yī)生和護(hù)士。一線(xiàn)照護(hù)服務(wù)人員大多年齡偏大，學(xué)歷偏低，流動(dòng)率和流失率都偏高。老年服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員收入水平普遍較低，職業(yè)壓力又大，如果不采取有針對(duì)性的政策，將嚴(yán)重影響該行業(yè)的發(fā)展后勁。

三、政策建議

根據(jù)上海、成都和南通的相關(guān)反映和意見(jiàn)建議，調(diào)研組通過(guò)集體討論，提出以下政策建議：

1.相關(guān)制度名稱(chēng)應(yīng)按國(guó)際統(tǒng)一的定義正名

目前在試點(diǎn)中，這項(xiàng)制度的名稱(chēng)并不統(tǒng)一。成都和南通稱(chēng)作“長(zhǎng)期照護(hù)制度”，上海和其他一些試點(diǎn)城市稱(chēng)其為“長(zhǎng)期護(hù)理制度”。建議按習(xí)近平總書(shū)記2016年的講話(huà)精神，改為長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，這個(gè)名稱(chēng)也與世界衛(wèi)生組織近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)中文版中的翻譯一致。長(zhǎng)期照護(hù)保障制度按習(xí)近平總書(shū)記的定義是與“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的”，在實(shí)踐中可分為資金保障和服務(wù)保障，前者是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)和社會(huì)救助，后者則是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

2.長(zhǎng)期照護(hù)制度應(yīng)是一項(xiàng)獨(dú)立保障制度

長(zhǎng)期照護(hù)保障制度是一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，不應(yīng)該被看成是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸甚至附庸。按照世界衛(wèi)生組織的定義，長(zhǎng)期照護(hù)是由非正式提供照顧者（家庭、朋友和/或鄰居）和專(zhuān)業(yè)人員（衛(wèi)生、社會(huì)和其他）開(kāi)展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏自理能力的人能根據(jù)個(gè)人優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人類(lèi)尊嚴(yán)。這樣的詮釋也與習(xí)近平總書(shū)記提出的“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡睦砟钕嘁恢?。在操作層面上看，長(zhǎng)期照護(hù)應(yīng)該是老年護(hù)理康復(fù)和生活照料。

3.長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)應(yīng)該充分重視人才培養(yǎng)

建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度應(yīng)該重視人才培養(yǎng)，應(yīng)該在大學(xué)里設(shè)立培養(yǎng)長(zhǎng)期照護(hù)保障管理人才的院系，可考慮已經(jīng)入行的經(jīng)營(yíng)管理者免試入學(xué)。在大學(xué)和高職等層面培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的老年慢病管理和老年護(hù)理醫(yī)護(hù)人員，以及相關(guān)的康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師和社會(huì)工作者。一線(xiàn)護(hù)理員培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向40歲以上、文化層次較低的“制造業(yè)轉(zhuǎn)業(yè)人員”，對(duì)個(gè)人而言是實(shí)現(xiàn)二次就業(yè)的較好出路，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變后的中國(guó)社會(huì)而言更有特殊意義。培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)到6個(gè)月左右，在集中學(xué)習(xí)1～2個(gè)月后，可實(shí)行半工半讀，即半天學(xué)習(xí)，半天到老年服務(wù)機(jī)構(gòu)頂崗上班，以解決實(shí)操和培訓(xùn)費(fèi)用問(wèn)題。

4.長(zhǎng)期照護(hù)籌資應(yīng)該開(kāi)辟更多籌資渠道

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)不能長(zhǎng)期單純依靠醫(yī)?；鹬?，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)本身也很脆弱，未來(lái)可能面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。在一時(shí)不能按照一般社會(huì)保險(xiǎn)模式籌資的情況下，可考慮從已經(jīng)征收的保障基金中用“雞尾酒式”的籌資方式籌資，比如考慮從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金（每年增發(fā)部分）、福利彩票公益金、殘疾人保障金、住房公積金等方面共同籌措資金，也可以考慮將各地政府自己設(shè)立的種種福利待遇（對(duì)公眾而言沒(méi)有獲得感的）歸并到長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)旗下，還可以考慮讓60歲及以上的老年人個(gè)人少量繳費(fèi)（比如每月10元）。

5.長(zhǎng)期照護(hù)試點(diǎn)還有足夠時(shí)間悉心部署

雖然地方政府都希望中央早作長(zhǎng)期照護(hù)保障制度的“頂層設(shè)計(jì)”，但這并不太現(xiàn)實(shí)。試點(diǎn)時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，在試點(diǎn)中慢慢摸索，找到解決各種難題的手段和路徑，讓各地試點(diǎn)逐漸走向統(tǒng)一方向。當(dāng)前，中國(guó)社會(huì)的老齡化進(jìn)程雖然已經(jīng)提速，但還是“年輕老人”居多（60～65歲的要占1/3，70歲以下的約占60%），并不是所有老年人都需政府和社會(huì)的格外關(guān)照，過(guò)度關(guān)照的社會(huì)效果可能適得其反。老年服務(wù)政策的面向重點(diǎn)是占老年人3～5%嚴(yán)重失能失智和完全失能失智的老人，他們需要長(zhǎng)期照護(hù)。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)國(guó)情，把長(zhǎng)期照護(hù)保障控制在3～5%范圍內(nèi)，才是相對(duì)可持續(xù)的選擇。國(guó)外做法未必在中國(guó)都適用，在試點(diǎn)中不要因政績(jī)沖動(dòng)而隨意擴(kuò)張。

（覃可可為華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院博士生，唐鈞為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員）

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