分娩期護(hù)理管理對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

林燕芳

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科糖尿病孕產(chǎn)婦重視分娩期護(hù)理管理的開展對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇糖尿病孕產(chǎn)婦80例，均為該院產(chǎn)科2017年11月—2018年10月收治，隨機(jī)分組，就分娩期行常規(guī)護(hù)理管理（對(duì)照組，n=40）與行多元化護(hù)理管理（觀察組，n=40）對(duì)血糖控制水平、妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦焦慮度展開對(duì)比。結(jié)果 兩組管理前，空腹、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;管理后觀察組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病孕產(chǎn)婦重視分娩期護(hù)理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，消除孕產(chǎn)婦負(fù)性心理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病孕產(chǎn)婦;分娩期;多元化護(hù)理管理;妊娠結(jié)局;血糖水平;焦慮度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0141-02

糖尿病為臨床多發(fā)性分泌代謝疾病，臨床以“高血糖”為主要病理特征。糖尿病孕婦就疾病性質(zhì)而言，分為兩種情況，即妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，可致孕產(chǎn)婦機(jī)體免疫力下降，誘導(dǎo)母嬰多項(xiàng)不良事件發(fā)生，嚴(yán)重者，甚至可對(duì)新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。故重視針對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦行分娩期護(hù)理管理，對(duì)有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)意義重大[3]。該次選取2017年11月—2018年10月收治的80例糖尿病孕產(chǎn)婦作研究對(duì)象，重視分娩期多元化護(hù)理管理的實(shí)施，取得了理想效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇糖尿病孕產(chǎn)婦80例，均為該院產(chǎn)科收治。隨機(jī)分組，觀察組40例，年齡20～37歲，平均（26.9±2.3）歲;妊娠1～6次，平均（2.1±0.4）次;孕周38～41周，平均（39.7±0.6）。對(duì)照組40例，年齡21～39歲，平均（26.6±2.7）歲;妊娠1～5次，平均（2.3±0.2）次;孕周39～42周，平均（39.2±0.7）周。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)其它疾病者;②服用干擾糖尿代藥物者、脂質(zhì)代謝藥物者。

1.3? 方法

對(duì)照組糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科分娩期常規(guī)護(hù)理管理方案，即依據(jù)護(hù)理章程及計(jì)劃為孕產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、對(duì)癥照護(hù)等管理服務(wù)。觀察組糖尿病孕產(chǎn)婦在分娩期重視行多元化的護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1? 心理管理? 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)，受對(duì)妊娠結(jié)局未知的影響，多有畏懼和恐慌感產(chǎn)生，負(fù)性情緒較為嚴(yán)重。加之宮縮引發(fā)的疼痛，可促使血糖水平明顯波動(dòng)，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員需主動(dòng)與孕產(chǎn)婦建立良好溝通，評(píng)估心理特征，制定個(gè)體化疏導(dǎo)方案，行積極的心理暗示，如講解宮縮陣痛性質(zhì)、分娩知識(shí)、血糖控制必要性及良好的心理對(duì)血糖水平的正性影響等，指導(dǎo)宮縮時(shí)對(duì)腰骶部按摩、深呼吸等放松技術(shù)，以確保分娩過程順利完成。

1.3.2? 飲食管理? 產(chǎn)婦在產(chǎn)程中體力過度消耗，加之疼痛等不適影響到進(jìn)食量，或應(yīng)用胰島素治療，極易誘導(dǎo)低血糖事件發(fā)生。故需強(qiáng)調(diào)少量多餐，多食含糖量低的水果和新鮮蔬菜，即要確保營養(yǎng)和熱量攝入充足，又需對(duì)饑餓性酮體進(jìn)行防范，并對(duì)攝入碳水化合物量適當(dāng)限制，以防餐后高血糖發(fā)生[4-5]。

1.3.3? 產(chǎn)程管理? 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，安排專門的護(hù)理人員予以護(hù)理干預(yù)，積極吸氧，并加強(qiáng)分娩過程中尿酮體、尿糖、血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)胰島素使用量適時(shí)調(diào)整，將血糖控制在≥5.6 mmol/L水平，以對(duì)低血糖加以防范。將產(chǎn)程盡量縮短，采取經(jīng)陰道分娩方式結(jié)束妊娠者，12 h內(nèi)需完成分娩過程，若>16 h，可增加酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病產(chǎn)婦機(jī)體免疫力呈較為低下顯示，有較高感染幾率，故需嚴(yán)格無菌操作，在產(chǎn)后取抗生素預(yù)防性應(yīng)用。娩出胎盤后，取縮宮素及時(shí)應(yīng)用，以使子宮收縮增強(qiáng)，加強(qiáng)產(chǎn)后出血防范。若胎兒較大，糖尿病病情較為嚴(yán)重，可考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3.4? 圍生兒臨護(hù)管理? 母體處于高血糖準(zhǔn)態(tài)，可降低胎盤對(duì)胎兒的供氧供血能力，胎兒高胰島素血癥和高血糖可使機(jī)體耗氧量明顯增加，誘導(dǎo)宮內(nèi)窘迫事件發(fā)生。在產(chǎn)程中，需對(duì)胎心變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)需要，可行胎心監(jiān)護(hù)，以將胎心窘迫及時(shí)檢出，妥善處理。需按高危兒對(duì)所有新生兒進(jìn)行照護(hù)，娩出后即細(xì)致查體，完善保暖工作，行末梢血糖測(cè)定，依據(jù)需要，靜脈緩慢滴注10%葡萄糖，以對(duì)低血糖加以糾正[6]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：對(duì)比兩組護(hù)理管理前后空腹、餐后2 h血糖水平;②對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦、新生兒不良結(jié)局;③對(duì)比兩組管理后孕產(chǎn)婦焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，不良妊娠結(jié)局占比采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，血糖水平、焦慮評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組護(hù)理管理前，糖尿病孕產(chǎn)婦空腹、餐后2 h血糖水平經(jīng)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組各指標(biāo)檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

觀察組管理后孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局羊水過多、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、高血壓率及新生兒不良結(jié)局巨大兒、胎兒窘迫綜合征、早產(chǎn)、新生兒畸形、新生兒低血糖率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3? 焦慮狀況

觀察組管理后，焦慮評(píng)分為（42.1±6.0）分，對(duì)照組為（48.9±6.4）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高促使公眾生活方式、飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大變化，不良膳食和生活行為增多，明顯增加了妊娠糖尿病的發(fā)生比例。糖尿病孕婦機(jī)體免疫力呈明顯下降表現(xiàn)，若未對(duì)血糖水平行有效控制，可致多種并發(fā)癥發(fā)生，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，故重視針對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦行分娩期護(hù)理管理，對(duì)提高分娩質(zhì)量意義顯著。

該次研究觀察組針對(duì)所選糖尿病孕產(chǎn)婦，在分娩期加強(qiáng)多元化護(hù)理管理，心理疏導(dǎo)可幫助穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免負(fù)性情緒過度嚴(yán)重促使血糖水平發(fā)生變化，對(duì)母嬰安全可提供強(qiáng)有力的保護(hù);另外健康宣教，可使孕產(chǎn)婦增加對(duì)糖尿病危害的認(rèn)知，主觀參與血糖控制，利于健康生活行為的建立;行飲食干預(yù)，可通過富含維生素、纖維素食物的攝入，在增加營養(yǎng)和熱量的同時(shí)，避免餐后高血糖的發(fā)生;行產(chǎn)程干預(yù)，可為母嬰安全提供保護(hù)，確保分娩質(zhì)量;行圍生兒監(jiān)護(hù)管理，可避免胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥和高血糖的情況，進(jìn)而可對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)加以防范。結(jié)合該次研究結(jié)果示，兩組管理前，空腹、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后均低于管理前，且觀察組水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;管理后觀察組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病孕產(chǎn)婦重視分娩期護(hù)理管理，可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，消除孕產(chǎn)婦負(fù)性心理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王玉英.糖尿病孕婦分娩期護(hù)理對(duì)足月新生兒并發(fā)癥預(yù)防的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，38（17）：38-39.

[2]? 林麗珍，許麗婷.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：794-795.

[3]? 劉丹.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（16）：8-9.

[4]? 李樹蓉.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1758-1759.

[5]? 黃慶慧，魏雅萍.護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：141-142.

[6]? 張婷，何榮，張鮮芳，等.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理合并心理護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，3（4）：82-85.

（收稿日期：2018-12-29）

[作者簡(jiǎn)介] 林燕芳（1989-），女，福建福清人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。