麻醉芳華 綻放華西

文/本刊記者 郭瀟雅

臨床為本，教研強科。華西醫(yī)院麻醉科的八字真經(jīng)，成就了學科發(fā)展史上的一座座豐碑。

四川大學華西醫(yī)院這所百年名院是我國超大型綜合性教學醫(yī)院，也是中國西部地區(qū)危重疑難疾病診療中心、中國醫(yī)學科學研究和技術(shù)創(chuàng)新的國家級基地。在復(fù)旦大學中國最佳醫(yī)院排行榜上，科研得分連續(xù)9年名列全國第一，而為醫(yī)院創(chuàng)造另一個“九連冠”偉業(yè)的，則是該院的麻醉學科，同樣是連續(xù)9年，在復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所的《中國醫(yī)院最佳專科綜合榜》排名全國第一。

華西醫(yī)院麻醉科起源于解放初期成立的麻醉組。1978年，麻醉科作為獨立的臨床科室正式成立，并在隨后的22年里不斷成長壯大；1984年建立了麻醉學碩士點；1990年組建了麻醉ICU；1995年開設(shè)了疼痛門診；2000年麻醉與危重急救研究室成立；2015年麻醉科與手術(shù)室強強合并，成立麻醉手術(shù)中心。

目前，華西醫(yī)院麻醉學科已發(fā)展成為世界最大的麻醉學科之一?，F(xiàn)有醫(yī)護人員千余人，99個手術(shù)室，35個手術(shù)室外麻醉點，70張麻醉蘇醒床，63張?zhí)弁床〈?。建有四川大學麻醉學研究所和國家藥品臨床研究基地（西藥和中藥GCP），擁有長江學者特聘教授和國家杰出青年科學基金獲得者1人、四川省“千人計劃”1人和“優(yōu)青”2人。2012—2018年，麻醉教研室獲得國家科技重大專項、自然科學基金等國家和省部級項目40余項，獲各類科研經(jīng)費超過1.5億元，獲各級政府科技獎35項；獲專利授權(quán)28項；發(fā)表SCI收錄論文267篇。

如何才能坐穩(wěn)國內(nèi)麻醉學的第一把交椅？麻醉科主任劉進認為，一方面是學科建設(shè)，另一方面是教學培訓。

1.5億元 2012—2018年，麻醉教研室獲得國家科技重大專項、自然科學基金等國家和省部級項目40 余項，獲各類科研經(jīng)費超過1.5億元。

細分專業(yè) 嚴控質(zhì)量

華西醫(yī)院麻醉科于2001年在全國率先設(shè)立麻醉亞專業(yè)組，包括小兒外科麻醉、骨外科麻醉、普通外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、心胸外科麻醉、泌尿外科麻醉等11個臨床亞專業(yè)組，每個專業(yè)組由一名有教授或副教授職稱的組長帶隊，每一組負責對該專業(yè)的難題一一攻破。

劉進告訴記者，在專業(yè)細分的基礎(chǔ)上，各專業(yè)組致力于開展高質(zhì)量的真實世界研究和隨機對照大樣本多中心研究，以“4S”為終點指標進行評估，即：save more life（挽救更多人的生命）；save higher quality of life（提高患者的生存質(zhì)量）；satisfy more patients(讓患者更滿意)；save more medical resources（節(jié)約更多醫(yī)療資源）。目的是將臨床研究成果形成行業(yè)標準與指南，全面提升麻醉醫(yī)學、臨床醫(yī)學服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量，改善圍術(shù)期安全和長遠轉(zhuǎn)歸，提升臨床麻醉的整體安全。

劉進舉例說，在我國，約50%的醫(yī)院用血由麻醉科醫(yī)師輸入給手術(shù)患者。我國一方面存在著較為嚴重的“血荒”問題，另一方面也存在著較為嚴重的“濫用”血液問題。同時鑒于同種輸入異體庫血帶來的諸多風險，華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心一直將圍手術(shù)期的血液保護和安全輸血列為重要的研究工作，于2010年在全球率先提出“華西劉氏評分和個體化紅細胞輸注策略”。

自2012年開始，聯(lián)合全國35家醫(yī)院，到2017年完成納入1213名手術(shù)大出血患者，多中心隨機分組對照的臨床研究顯示：華西劉氏評分簡單易行，能客觀評估全身和心臟的氧供需平衡狀態(tài)，并確定紅細胞輸注的指證和目標；對于“健康”患者，血紅蛋白6g/dl可以作為紅細胞輸注的指證和目標；與我國現(xiàn)行輸血指南相比，個體化策略可以減少同種異體紅細胞輸注50%，人均節(jié)約住院總費用4100元人民幣，而住院死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率無差異；基于華西劉氏評分的個體化紅細胞輸注策略安全有效。該研究獲得四川省科技進步一等獎。

新技術(shù)、新項目日益增多，對于麻醉質(zhì)量的要求也越來越高。為此，麻醉科自2001年起，建立保證患者安全的規(guī)范化管理制度。2002年開始實施不良事件報告制度和麻醉質(zhì)量評估制度，成立了應(yīng)急專家小組負責本科室臨床麻醉中的突發(fā)事件的緊急搶救。同時，為手術(shù)室配備了血液回收機、高流量加溫輸液儀、麻醉深度監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀以及可輔助進行各類臨床診療的超聲機，高質(zhì)量的圍術(shù)期監(jiān)測和管理為全院各類手術(shù)的開展提供了安全保障。

2017年，麻醉科研發(fā)了人工智能麻醉輔助系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要涵蓋機器人抽藥配送系統(tǒng)、智能插管機器人、麻醉智能輔助評估系統(tǒng)、智能麻醉維持系統(tǒng)、超聲智能輔助系統(tǒng)5個模塊，通過人工智能進一步保障麻醉質(zhì)量。

據(jù)了解，國際頂尖醫(yī)院的麻醉死亡率一般在20萬～30萬分之一，而華西醫(yī)院從2014年至今，麻醉死亡率為100萬分之一，遠超國際水平。

華西醫(yī)院麻醉科進修醫(yī)生在做食道超聲。

魔鬼訓練 桃李遍地

“華西是一艘航母，是一個練兵場，經(jīng)歷過華西的人，無論走到哪里，都不會害怕苦、害怕累。在華西時覺得很苦，畢業(yè)后回想那段經(jīng)歷又覺得很甜?！比A西醫(yī)院麻醉科已畢業(yè)研究生丁洪說道。

作為中國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的發(fā)源地，全國有5%的麻醉醫(yī)師在華西醫(yī)院麻醉科接受過培訓，即每20個麻醉醫(yī)生中，就有1人在華西醫(yī)院接受過一年及以上的培訓。學生們給華西醫(yī)院麻醉科規(guī)培基地起了個外號——魔鬼訓練營。

每周一到周五早上7:15開始晨課學習，之后是病案討論會；周一、周五晚上7點，是麻醉住院醫(yī)師的危機資源管理培訓課；每周二下午五點舉行麻醉雜志俱樂部活動，解讀有關(guān)臨床的最新英文文獻；每周三晚上7點到9點半，開展麻醉臨床技能培訓；每周四晚7點到9點，舉行麻醉住院醫(yī)師大課……在這里規(guī)培的學生，基本沒有空閑時間，即使在節(jié)假日，還有一堆堆科研任務(wù)要做，一篇篇科研論文要寫。

華西醫(yī)院麻醉科書記朱濤對記者說，麻醉危重病學教研室和麻醉手術(shù)中心高度重視教學工作，每年在教學方面的投入約占全科總能力（人力、物力和財力）的20%。每年常規(guī)的教學工作主要包括：模擬教學、本科和研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師培訓、進修培訓、規(guī)范化護士培訓、初年主治醫(yī)師培養(yǎng)、全國短訓班、科主任培訓等。

在各項教學培訓中，醫(yī)院和科室注重教學形式和方法上的創(chuàng)新，例如使用探究式教學方法，多個章節(jié)以臨床病案為基礎(chǔ)進行專題討論式教學；平時課后作業(yè)，使用課程網(wǎng)站進行發(fā)布與批改；建立教學微信群，與學生進行及時溝通解決問題；增加師資力量，實行小班化教學；實行“卓越計劃”培養(yǎng)方案，調(diào)動學生積極性；等等。

“像經(jīng)歷魔鬼的煉獄般脫了一層皮，是為了有一天蛻變成美麗的蝴蝶，飛向更為廣闊的醫(yī)學世界。”朱濤認為，“魔鬼訓練”是為了學生們更好地成長，但在緊張的學習中，并不乏人文上的關(guān)懷。麻醉科除了完成規(guī)定的臨床培訓外，還時常組織各級醫(yī)師和學員進行豐富多彩的文體活動，例如生日會、茶話會、體育比賽等，豐富了學生的課余生活。

完善的培訓體系和豐富的教學內(nèi)容不僅為華西醫(yī)院麻醉科培養(yǎng)了大量人才，而且為我國各地的醫(yī)療機構(gòu)造就了一批批麻醉專家，推動了我國麻醉學科的整體發(fā)展。正如一位畢業(yè)生的留言：桃李遍地，無問東西，麻醉芳華，綻放華西。