上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療探索與思考

■ 王 勇宋立升姚培芬王慧芳趙雅娟符 浩徐一峰

上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療探索與思考

■ 王 勇①宋立升①姚培芬①王慧芳①趙雅娟①符 浩①徐一峰①

精神衛(wèi)生 上海模式 分級(jí)診療 醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

對(duì)上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的歷史進(jìn)行了回顧，介紹了當(dāng)前分級(jí)診療的現(xiàn)狀并分析了產(chǎn)生的原因。通過對(duì)分級(jí)診療形式與內(nèi)涵的思考，結(jié)合了國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療的模式與經(jīng)驗(yàn)，提出了對(duì)上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的思考與展望，即通過構(gòu)建“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”模式，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制；推進(jìn)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式，鼓勵(lì)名醫(yī)名師下基層；調(diào)整精神藥品基本醫(yī)保目錄，優(yōu)化藥品流通渠道；加大醫(yī)保政策傾斜力度，加快人事制度改革；利用信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)有效溝通和資源共享等手段加快推進(jìn)上海精神衛(wèi)生的分級(jí)診療。

Author's address：Affiliated Mental Health Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, No. 600, Wanping South Road, Xuhui District, Shanghai, 200030, PRC

分級(jí)診療是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改的重大舉措之一。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確指出，到2017年，我國(guó)要基本實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的普及。2016年8月19日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)應(yīng)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，并首次將“分級(jí)診療”定位為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首?？梢?，分級(jí)診療的推進(jìn)實(shí)施已經(jīng)是迫在眉睫。

隨著近年來精神疾病發(fā)病率的逐年上升，國(guó)家對(duì)于精神衛(wèi)生和心理健康的重視和投入日益增加，精神疾病的分級(jí)診療也成為大勢(shì)所趨。然而，由于精神疾病的復(fù)雜性和特殊性，目前的分級(jí)診療還處于探索階段，且成效并不盡如人意。而上海作為精神衛(wèi)生領(lǐng)域較早開展分級(jí)診療探索的地區(qū)，多年來獲得了一些可貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。本研究對(duì)上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的歷史進(jìn)行了回顧，同時(shí)結(jié)合當(dāng)今精神衛(wèi)生領(lǐng)域現(xiàn)狀和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療趨勢(shì)對(duì)今后分級(jí)診療的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了分析。

1 上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療歷史

1958年，上海精神病防治院（上海市精神衛(wèi)生中心的前身）的建立，是上海精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的里程碑。當(dāng)時(shí)，上海精神衛(wèi)生領(lǐng)域的先驅(qū)們經(jīng)過多方磋商和協(xié)調(diào)，把全市分散、復(fù)雜、水平參差不齊的精神科力量整合起來，并納入了當(dāng)時(shí)上海第一、第二醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療和教學(xué)力量，形成了一個(gè)醫(yī)、教、研、防相結(jié)合的實(shí)體。同時(shí)，為了加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，派醫(yī)生到各區(qū)開設(shè)門診，培訓(xùn)人員，建立區(qū)級(jí)精神病防治院，再由此深入基層，建立工廠和街道看護(hù)網(wǎng)、工療站等。上海精神疾病“三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)”就此逐步形成，可以說是精神衛(wèi)生分級(jí)診療的雛形，當(dāng)時(shí)被譽(yù)為“上海模式”并推廣到全國(guó)。

2 上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療現(xiàn)狀和原因分析

幾十年的風(fēng)雨歷程，如今上海市精神衛(wèi)生中心已成為三級(jí)甲等精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，是規(guī)模大、業(yè)務(wù)種類全、領(lǐng)銜學(xué)科多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。中心內(nèi)設(shè)有上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心、上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)量控制中心、上海市心理咨詢培訓(xùn)中心，同時(shí)也是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心和復(fù)旦大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、上海師范大學(xué)、華東師范大學(xué)等多所高校的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著全市精神衛(wèi)生醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、心理咨詢/治療和對(duì)外學(xué)術(shù)交流等任務(wù)。然而，也正是由于上海市精神衛(wèi)生中心的迅猛發(fā)展，上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的一些弊端也日益凸顯。

2.1 精神衛(wèi)生醫(yī)療資源短缺及分布不均衡，尤其是高端醫(yī)療資源

上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生中心管理專業(yè)委員會(huì)在2013年底對(duì)24所上海市公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，開放床位總數(shù)為13159張，除1所市級(jí)醫(yī)院外，23所區(qū)級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)開放床位數(shù)占總數(shù)的83.77%，而2013年正高級(jí)醫(yī)師僅14人，占全市總數(shù)的27.45%，副高級(jí)醫(yī)師占總數(shù)的57.6%，醫(yī)師數(shù)占總數(shù)的69.22%[1]。由于精神疾病分布的特點(diǎn)，住院患者多為精神分裂癥、老年精神障礙等嚴(yán)重精神疾病，而發(fā)病率最高的抑郁癥、焦慮癥等往往在門診就醫(yī)。最新的上海市精神衛(wèi)生臨床質(zhì)量控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，21所設(shè)有門診的基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年門診量總數(shù)為827362人次，與上海市精神衛(wèi)生中心的門診量相當(dāng)，可見醫(yī)療資源的分布不均衡已經(jīng)明顯影響了上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的推進(jìn)。

2.2 精神科醫(yī)師供需矛盾日益突出

自2010年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展以來，2013年與2011年比較，24所上海市公立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)總量增加了29人，精神科醫(yī)師凈增加了僅19人，也就是3年間每所精神?？漆t(yī)院精神科醫(yī)師新增不到1人。2014-2016年，上海市公立醫(yī)院精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬需招錄331名精神科醫(yī)師，而2011-2013年全部錄用的規(guī)培生僅為123人[1]。

2.3 市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層學(xué)術(shù)交流不夠

隨著精神疾病的發(fā)病率日益增高，國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生的投入明顯增加，精神疾病的發(fā)病機(jī)制研究和臨床診療技術(shù)的發(fā)展也是日新月異，這就對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流提出了更高的要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于這種交流的需求尤為突出。然而，目前上海精神科醫(yī)師學(xué)術(shù)交流的主要途徑已經(jīng)和以往不同。由于市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師整日忙于醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等工作，以往那種定期下基層看門診、查房、講課以及由院方組織全市病例大討論等形式明顯減少，而學(xué)術(shù)交流的主要途徑相當(dāng)一部分成為醫(yī)藥企業(yè)組織或贊助的各類學(xué)術(shù)會(huì)議，其效果也會(huì)受到一定影響。即使是全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，由于贊助方的原因，往往很少能照顧到基層的精神科醫(yī)師。

2.4 各級(jí)醫(yī)院和患者都對(duì)分級(jí)診療缺乏內(nèi)在動(dòng)力

對(duì)于市級(jí)醫(yī)院來說，不僅要維持正常運(yùn)行還要不斷發(fā)展，主要經(jīng)費(fèi)來源于服務(wù)收費(fèi)，而市財(cái)政投入也是根據(jù)醫(yī)院門診和住院服務(wù)量決定，醫(yī)生收入主要和工作量掛鉤，自然不愿讓患者去基層就醫(yī)。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，往往績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制不健全，定崗定編定工資的分配制度和收支兩條線的財(cái)務(wù)管理制度限制了醫(yī)生的工作積極性。對(duì)于精神疾病患者而言，隨著生活水平的提高，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求日益增高，這就使絕大多數(shù)初診患者選擇到市級(jí)?？漆t(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院心理科就醫(yī)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這里不僅有最專業(yè)的醫(yī)生，還有最新最優(yōu)的藥物可供選擇，尤其是進(jìn)口藥物。而一旦醫(yī)生處方了新藥或進(jìn)口藥物，往往今后只能在市級(jí)醫(yī)院買到，這就使得市級(jí)醫(yī)院門診量居高不下，且很大比例的患者僅僅是為了配藥?；鶎俞t(yī)院即使進(jìn)了部分新藥和進(jìn)口藥物，患者也無從知曉，醫(yī)生更是缺乏相應(yīng)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，影響對(duì)患者的治療效果，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生更不信任，不愿留在基層就醫(yī)，形成惡性循環(huán)。

2.5 醫(yī)保政策對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜程度還不夠

目前的醫(yī)保政策在各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差異不大，且大多數(shù)精神藥物都屬于醫(yī)保藥品，包括許多進(jìn)口藥品，使患者在市級(jí)醫(yī)院也能報(bào)銷較大比例。而且常見精神疾病大多屬于門診大病，有更高的醫(yī)保支付比例，精神藥物價(jià)格也相對(duì)較低，導(dǎo)致患者更不愿意去基層醫(yī)院就醫(yī)。

3 分級(jí)診療的形式與內(nèi)涵

從當(dāng)前國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不難看出，分級(jí)診療的體現(xiàn)形式是多層級(jí)診療、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。從患者的角度而言，分級(jí)診療意味著“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的患者有序流動(dòng)。因此，要真正形成這一有序機(jī)制，當(dāng)患者在選擇和接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須充分履行其服務(wù)內(nèi)涵。全面理解分級(jí)診療所要實(shí)現(xiàn)的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”機(jī)制模式，必須把握以下要點(diǎn)：（1）必須建立層級(jí)明確、功能定位適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)提供體系，包括負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病診治的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、提供專病診治的?？漆t(yī)院以及擔(dān)負(fù)疑難雜癥治療與高精尖技術(shù)研究的醫(yī)學(xué)中心；（2）各級(jí)診療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立一套靈便的手拉手式的上下聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，例如在向上轉(zhuǎn)診時(shí)，首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能提出專業(yè)性轉(zhuǎn)診建議，還應(yīng)協(xié)調(diào)上級(jí)機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，而不是撒手不管，任其耽誤時(shí)間與病情；（3）應(yīng)建立防止各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不當(dāng)逐利的“防火墻”，防止該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)情況的發(fā)生[2]。

4 國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療的模式與經(jīng)驗(yàn)

發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)診療模式已經(jīng)比較成熟，盡管國(guó)情不同，但也有很多值得借鑒之處。例如，英國(guó)的Dawson模式是一種規(guī)范嚴(yán)格的三級(jí)診療結(jié)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療服務(wù)都有明確劃分，基層照顧式醫(yī)療服務(wù)主要由全科醫(yī)生提供，二級(jí)?？漆t(yī)生提供轉(zhuǎn)診咨詢或接受轉(zhuǎn)診患者，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供更高級(jí)的?？品?wù)，主要針對(duì)少見病或罕見病的治療[3]。此外，英國(guó)還采取了一系列制度和機(jī)制來保障分級(jí)診療的實(shí)施，包括規(guī)范化管理的全科醫(yī)生制度、覆蓋廣泛的社區(qū)首診制度、規(guī)范有效的首診轉(zhuǎn)診管理機(jī)制、科學(xué)嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診監(jiān)管機(jī)制以及促進(jìn)和保障轉(zhuǎn)診的醫(yī)保政策。

美國(guó)同樣有層次清晰的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是有非常完善的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，包括私人診所、護(hù)理院、地區(qū)衛(wèi)生教育中心和志愿者團(tuán)體等。美國(guó)保健管理體系由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃方(保險(xiǎn)公司)和醫(yī)療服務(wù)提供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))雙方共同構(gòu)成，通過經(jīng)濟(jì)刺激及組織措施調(diào)控供需雙方。通過保健管理體系的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用，促使網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診科學(xué)、高效[4]。此外，疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)(DRGs)為各種保險(xiǎn)提供管理和報(bào)銷的重要依據(jù)。這種支付方式限定了規(guī)范的疾病住院指征與時(shí)間周期，即某個(gè)病種或手術(shù)，患者恢復(fù)到了某種程度，必須轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或回家接受全科醫(yī)生治療，否則延期出院的治療費(fèi)用由患者自己承擔(dān)[5]。

國(guó)內(nèi)近幾年也進(jìn)行了一些分級(jí)診療的探索，例如被稱為“廈門模式”的“三師共管”分級(jí)診療體系，具體做法是由三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師及經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)糖尿病、高血壓患者提供全程、個(gè)性化、連續(xù)性診療及非藥物干預(yù)等綜合性管理，讓大部分慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決問題。同時(shí)通過加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)基層績(jī)效工資改革、三級(jí)醫(yī)院選派醫(yī)療總監(jiān)到基層、取消對(duì)三級(jí)醫(yī)院門診工作量的定額補(bǔ)助、分級(jí)診療作為院長(zhǎng)年度目標(biāo)考核重要內(nèi)容、差別化價(jià)格和醫(yī)保支付政策、突破基本藥物制度、推行三級(jí)醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”、建立完善的分級(jí)診療信息化管理平臺(tái)等措施保障這一模式的實(shí)施[6]。

5 上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療的思考和展望

5.1 構(gòu)建“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”模式，加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制

參考廈門“三師共管”模式，可以在上海市精神衛(wèi)生中心構(gòu)建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)不同的亞?？品謩e組建，每個(gè)亞?？瓶捎蓛?yōu)秀臨床專家作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組建，各團(tuán)隊(duì)由各級(jí)別的醫(yī)生組成。同時(shí)，各區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期選派優(yōu)秀的精神科醫(yī)師加入上述亞專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并參照專科醫(yī)師培訓(xùn)模式定期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和考核。輪轉(zhuǎn)過程實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由各醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人擔(dān)任導(dǎo)師，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)；輪轉(zhuǎn)人員還需接受由市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院專家組成的考核小組共同考核，如果考核不通過，導(dǎo)師也要受到相應(yīng)處罰。完成培訓(xùn)考核的人員再對(duì)各自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平。區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)常見慢性精神疾病的診療、康復(fù)和雙向轉(zhuǎn)診，還要負(fù)責(zé)在社區(qū)招募專職的精神科家庭醫(yī)生，并在該機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。為保護(hù)患者隱私，培訓(xùn)后的家庭醫(yī)生將承擔(dān)指定區(qū)域內(nèi)的精神疾病宣傳教育、篩查、評(píng)估、初步診斷和治療、出院后康復(fù)訓(xùn)練以及和上級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。

5.2 推進(jìn)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式，鼓勵(lì)名醫(yī)名師下基層

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)是順利實(shí)施分級(jí)診療的重要前提。市級(jí)醫(yī)院的名醫(yī)名師們?cè)谕瓿杀驹夯竟ぷ魅蝿?wù)以后，可以利用比以往更多的自由時(shí)間到基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診、查房、講課等醫(yī)療活動(dòng)，這些活動(dòng)的基本費(fèi)用由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果按規(guī)定比例分別支付給醫(yī)生個(gè)人及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而且，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況以更高價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)性購(gòu)買名醫(yī)名師的服務(wù)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定比例從中提成。這種模式既促進(jìn)了高端醫(yī)療資源的再分配，增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的吸引力，也調(diào)動(dòng)了市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下基層的積極性，引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使醫(yī)生提高自身業(yè)務(wù)水平，充分體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，還在一定程度上保障了市級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，減少了市級(jí)醫(yī)院對(duì)分級(jí)診療的阻抗。

5.3 調(diào)整精神藥品基本醫(yī)保目錄，優(yōu)化藥品流通渠道

目前已有不少精神藥品納入了國(guó)家和省市基本醫(yī)保目錄，然而在基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用并不理想。今后可以根據(jù)各級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，選擇更常用的精神藥品納入基本醫(yī)保目錄，并對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，逐漸限制市級(jí)醫(yī)院門診處方量、增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方量也有助于分級(jí)診療的推進(jìn)。此外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化藥品流通渠道，比如開放患者憑醫(yī)生處方到醫(yī)保定點(diǎn)藥房或網(wǎng)上藥店購(gòu)藥。

5.4 加大醫(yī)保政策傾斜力度，加快人事制度改革

新醫(yī)保政策應(yīng)當(dāng)盡可能向基層傾斜，增加基層醫(yī)保支付比例，同時(shí)減少市級(jí)醫(yī)院支付比例。另外，對(duì)于市級(jí)醫(yī)院的大病醫(yī)保數(shù)量也應(yīng)當(dāng)有所限制。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行人事制度和不健全的績(jī)效考核機(jī)制嚴(yán)重阻礙了分級(jí)診療的開展，應(yīng)當(dāng)加快改革步伐，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

5.5 利用信息化技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)有效溝通和資源共享

目前上海市精神衛(wèi)生中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了門診病歷和住院病歷的電子化，還初步完成了電子化臨床路徑建設(shè)，可以進(jìn)一步將電子病歷和臨床路徑系統(tǒng)推廣到各基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)分級(jí)診療的開展。中心還建立了先進(jìn)的疑難雜癥遠(yuǎn)程診療中心，通過信息化技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了向新疆克拉瑪依精神衛(wèi)生中心等合作醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。這一模式也可以很快應(yīng)用到上海精神衛(wèi)生分級(jí)診療中去，從而進(jìn)一步節(jié)約資源，提升工作效率。

[1] 陳圣祺,謝飛,張廣岐.上海市精神衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀分析[J].四川精神衛(wèi)生,2015,28(1):75-77.

[2] 吳三兵,胡焱,辛昌茂,等.分級(jí)診療制度的實(shí)質(zhì)與我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)的出路[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(7):485-487.

[3] 鄒曉旭,姚瑤,方鵬騫,等.分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建：國(guó)外經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(2):32-36.

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Practice and thoughts on hierarchical healthcare system of mental health in Shanghai

WANGYong, SONG Lisheng, YAO Peifen, WANG Huifang, ZHAO Yajuan, FU Hao, XU Yifeng// Chinese Hospitals. -2017,21(5):9-11

mental health, Shanghai mode, hierarchical healthcare system, doctor group, multi-sited license

The history of hierarchical healthcare system of mental health was reviewed. The status quo and causes of hierarchical healthcare system has been analyzed. By the analysis on the form and inherences of hierarchical healthcare system and combined with the international practice and experiences of hierarchical healthcare system, Shanghai mode of hierarchical healthcare system on mental health which can be described as doctor team centered multi-sited licensed to strengthen the link between primary healthcare and tertiary hospital, adjusting mental health drug list, promoting medical insurance support, carrying out compensation system reform and full use information technology to promote hierarchical healthcare system of mental health in Shanghai has been implemented.

2017-03-29](責(zé)任編輯 鮑文琦)

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)面上科研項(xiàng)目（201640107）；上海交通大學(xué)“醫(yī)工(理)交叉研究基金”（YG2016MS39）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，200030 上海市徐匯區(qū)宛平南路600號(hào)

徐一峰：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)、主任醫(yī)師

E-mail：hyyyyb@gmail.com