膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值及特點(diǎn)

阿米娜·如斯太木，木拉提·伊拉木

（1新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像科 新疆 喀什 844000）（2新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心 新疆 喀什 844000）

半月板由軟組織構(gòu)成，泛指脛骨平面與股骨內(nèi)外骨間的軟骨組織，其內(nèi)側(cè)半月板后角位置厚且交叉，因而易損傷。半月板是保持膝關(guān)節(jié)功能的重要支撐體[1]。其上似凹形，下平坦，能讓形似球狀的股骨髁和較為平坦的脛骨平臺(tái)緊密地形成一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。成人的膝關(guān)節(jié)中半月板血液供應(yīng)較少，且多分布在半月板的前、后角，外側(cè)半月板僅有10～30%，內(nèi)側(cè)半月板也只有l(wèi)0～25%[2]。MRI在診斷半月板損傷與其他檢查辦法相比，圖像比較清晰而且分辨率高，偽影也比較少，可以較好地反應(yīng)出半月板內(nèi)部狀況以及其與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我醫(yī)院關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科收治并符合標(biāo)準(zhǔn)的120例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，其中男86例，女34例，年齡18～60歲，平均年齡（38.5±2.54）歲。其中雙膝關(guān)節(jié)6例，左膝關(guān)節(jié)52例，右膝關(guān)節(jié)62例。

1.2 入組條件與排除規(guī)定

入組條件：①行臨床檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；②病歷信息真實(shí)、完整；輔助檢查（包括X線平片/CT/MRI）者；③了解并同意本研究。排除規(guī)定：①膝關(guān)節(jié)有先天性疾病；②膝關(guān)節(jié)半月板先天性畸形；③由嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病引發(fā)的半月板損傷者；④合并嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)/血液系統(tǒng)疾病患者；⑤精神障礙者。

1.3 方法

患者體位為仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，MRI掃描參數(shù)如下：①PDW矢狀，TR：1500ms，TE35ms，層距：3mm間隔：1mm。②T1W-TSE（冠狀），TR：432.38ms，TE20ms，層距：3mm，間隔：1mm。③STIR-LongTE（冠狀），TR：2657.17ms，TE50ms，層距：3mm問隔：1mm，④PD-DRSPIR(矢狀)，TR：1022.54ms，TE6.6ms，層距：3mm，間隔：1mm。MRI掃描完成后均行關(guān)節(jié)鏡檢查，運(yùn)用電視監(jiān)視關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，探查患者膝關(guān)節(jié)前方及內(nèi)外側(cè)，病情嚴(yán)重按需獲取活檢標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，后者視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)MRI診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果中4例未能明確診斷，膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI診斷準(zhǔn)確率為96.67%，詳見表1。

表1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷準(zhǔn)確率（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人類機(jī)體最重要的關(guān)節(jié)之一，其構(gòu)成包含脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)，其中前后交叉韌帶與內(nèi)外側(cè)副韌帶是保持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的核心，前交叉韌帶可保持脛骨前向穩(wěn)定性，后交叉韌帶可保持脛骨后向穩(wěn)定性，內(nèi)外側(cè)副韌帶可保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)髕股韌帶為保持髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性的最重要的軟組織限定力量，髕韌帶（patellar tendon，PT）對(duì)協(xié)助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也具有重要作用。術(shù)前MRI檢查可以提高臨床醫(yī)生的正確診斷率，可為半月板損傷時(shí)是否需要進(jìn)行手術(shù)處理提供臨床參考。資料顯示MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確性和敏感性為75～100%[3]。

半月板損傷MRI表現(xiàn)根據(jù)Fischer標(biāo)準(zhǔn)可分成3級(jí)。I級(jí)：病理表現(xiàn)主要是：局灶性或早期的半月板黏液樣變化，T2WI表現(xiàn)呈高信號(hào)影，未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，關(guān)節(jié)鏡下其形態(tài)有明顯變化。II級(jí)：T2WI表現(xiàn)高信號(hào)影，但未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，此為I級(jí)信號(hào)的延續(xù)，病理上未I級(jí)損傷的繼續(xù)，黏液樣變的區(qū)域較I級(jí)廣，嚴(yán)重者T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)影，未到關(guān)節(jié)囊緣，半月板形態(tài)不變。III級(jí)即撕裂：T2WI表現(xiàn)呈高信號(hào)影，已達(dá)關(guān)節(jié)面緣，可伴有形態(tài)變化。半月板撕裂部位、形態(tài)、類型具有多樣性。臨床診斷時(shí)，為了提高準(zhǔn)確率，常于冠狀面、矢狀面上都見到延伸到半月板關(guān)節(jié)面緣的高信號(hào)方可確診。需要進(jìn)一步探討的是I度、II度半月板損，常因半月板造成關(guān)節(jié)腔中的潤(rùn)滑液沉積，所以檢查時(shí)常出現(xiàn)高信號(hào)，導(dǎo)致局部信號(hào)的波動(dòng)。MRI檢查無需進(jìn)入到患者組織內(nèi)部，且檢查費(fèi)用較低，探查信號(hào)敏感，可避免診斷期間血管、脂肪等的影響，能真實(shí)反映半月板與其臨近韌帶組織織的關(guān)聯(lián)性，因此其診斷的準(zhǔn)確率較高。MRI檢查的組織分辨率高，可綜合患者的實(shí)際情況觀察多個(gè)層面的成像，所以能更準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)。另外值得一提的是，MRI檢查的可靠性高，屬于無創(chuàng)檢查項(xiàng)目，能減少臨床診斷風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加安全的檢查。

綜上所述，MRI對(duì)軟組織成像具有高清晰、高分辨率特點(diǎn)，能進(jìn)行多維度掃描，將其用于診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，可獲得較高的準(zhǔn)確率。