比較彩超和MRI在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)前診斷中的價(jià)值

岑炳奎，王儒發(fā)，鄧祖群，黃筠洋（通訊作者）

（1百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）（2百色市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣西 百色 533000）

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科的危急重癥，特別是臨床剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的幾率也明顯升高，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)即為既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于子宮瘢痕處，胎盤(pán)植入率高，可造成產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦常面臨子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命，因此產(chǎn)前的早期診斷和治療至關(guān)重要[1]。然而兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的產(chǎn)前診斷較為困難，目前臨床可供選擇的診斷方式有彩超、MRI、內(nèi)鏡檢查等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本研究進(jìn)一步比較彩超和MRI在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)前診斷中的價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年1月在我院產(chǎn)科治療的90例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡25～39歲，平均年齡（31.8±4.5）歲，孕周31～39周，平均孕周（35.7±2.8）周，既往孕次2～8次，剖宮產(chǎn)次數(shù)≥1次；所有產(chǎn)婦均為瘢痕子宮，均在產(chǎn)前行彩超及MRI平掃，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，其中71例合并胎盤(pán)植入。

1.2 方法

（1）彩超檢查。采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲掃描儀，腹部涂抹耦合劑，探頭頻率3.5～8.0Hz，觀察胎盤(pán)后間隙、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)及周?chē)难髑闆r，檢測(cè)胎盤(pán)后方及胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)，記錄血流頻譜中的最高血流速度（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大流速與舒張末期流速比值（S/D）；若觀察到胎盤(pán)后間隙部分或完全消失，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)檢測(cè)到豐富的腔隙血流信號(hào)并觀察到血竇，胎盤(pán)基底血流增多、紊亂湍急，探及低阻高速的動(dòng)脈血流，子宮肌層厚度不足1mm，胎盤(pán)基底部無(wú)法與膀胱壁進(jìn)行分界，以上彩超征象出現(xiàn)越多則診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴有胎盤(pán)植入的可靠性越高[3]。（2）MRI檢查。采用西門(mén)子MAGNETOM Skyra 3.0T MRI，先仰臥位掃描COR及SAG T2WI FSE序列，SAG包含壓脂及不壓脂兩個(gè)序列，SAG LAVA序列掃描，SAG DWI掃描，共五個(gè)序列，膀胱呈半充盈狀態(tài)。再左側(cè)臥掃描SAGT2WI FSE序列，膀胱呈充盈狀態(tài)。T2WI SSFSE，TR 3000ms，TE 65ms，層厚5.0mm，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣288×288，ETL為1，NEX為0.5；LAVA序列，TR 3.6ms，TE1.7ms，層厚2.0mm，ETL為1，反轉(zhuǎn)角為12°，矩陣320×224，NEX為0.7，帶寬為325；DWI b值800， TR4500ms，TE61ms，層厚6.0mm，矩陣96×130，ETL為1，反轉(zhuǎn)角為90°，NEX為6.0，帶寬為1953。當(dāng)MRI圖像顯示子宮肌層明顯變薄，子宮與胎盤(pán)分界不清，胎盤(pán)下出現(xiàn)信號(hào)中斷或低信號(hào)，則判斷為粘連性胎盤(pán)；若子宮肌層內(nèi)有胎盤(pán)信號(hào)，且子宮肌層信號(hào)中斷，則判斷為植入性胎盤(pán)；若胎盤(pán)完全穿透子宮肌層，子宮肌層無(wú)法觀測(cè)到，局部胎盤(pán)向外突出，鄰近漿膜層界限不清，胎盤(pán)信號(hào)不均勻，宮頸管、宮旁組織及膀胱處有胎盤(pán)突入，則為穿透性胎盤(pán)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率；統(tǒng)計(jì)診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)診斷效果比較，見(jiàn)表1。兩組在診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組見(jiàn)診斷效果比較[n（%）]

2.2 彩超、MRI與病理結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

表2 彩超、MRI與病理結(jié)果比較（n）

2.3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較，見(jiàn)表3。兩組在診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度上也無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組間診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較（n，%）

3 討論

瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤(pán)的幾率是正常妊娠子宮的5倍，而這類(lèi)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的幾率高達(dá)38.2%，產(chǎn)后出血率更是高達(dá)90%，子宮切除率高達(dá)66%[5]。因此產(chǎn)前的早期診斷并選擇終止妊娠，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

臨床可供選擇的產(chǎn)前診斷技術(shù)主要有彩超、MRI、血清學(xué)檢查等。產(chǎn)前彩超、MRI檢查因無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等，成為臨床診斷的主要方法。彩超能夠檢測(cè)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)及周?chē)难餍盘?hào)，觀察子宮肌層與胎盤(pán)之間的界限，能為臨床判斷是否有胎盤(pán)植入提供依據(jù)。但彩超對(duì)評(píng)估胎盤(pán)浸潤(rùn)子宮肌層的效果有限，導(dǎo)致靈敏度及準(zhǔn)確度上有一定影響。MRI可多平面成像，圖像分辨率高，特別對(duì)胎盤(pán)、子宮肌層、絨毛膜與低蛻膜的顯示靈敏度高，能夠明確胎盤(pán)和子宮之間的關(guān)系，并對(duì)血流敏感，能夠清晰顯示胎盤(pán)粘連、滯留情況。MRI能夠?yàn)榕R床判斷胎盤(pán)侵入子宮肌層情況、結(jié)合帶是否有中斷、變薄現(xiàn)象等提供確切診斷依據(jù)[6]。

綜上所述，彩超和MRI在診斷產(chǎn)前兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)各具優(yōu)勢(shì)，臨床可先行彩超檢查，無(wú)法明確診斷者使用MRI補(bǔ)充檢查，以提升診斷效果。