陰道超聲診斷子宮腔及子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值

夏銀麗

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院 江蘇 南京 210046）

子宮腔及子宮內(nèi)膜病變屬于臨床婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害。傳統(tǒng)診斷子宮腔及子宮內(nèi)膜病變的方式普遍以刮宮、宮腔鏡檢查等為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，影像學(xué)檢查得到了改進(jìn)與發(fā)展，被廣泛用于臨床病變?cè)\斷中，效果顯著，深受醫(yī)生及患者的認(rèn)可與好評(píng)[1]。影像學(xué)檢查包括：常規(guī)腹部超聲、輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲檢查等，其中，以陰道超聲檢查操作最為便捷、且對(duì)患者不造成損傷[2]。本文以2015年3月—2019年3月我院收治111例子宮腔及子宮內(nèi)膜病變患者為例，探究經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2015年3月至2019年3月期間我院收治的子宮腔及子宮內(nèi)膜病變患者111例作為研究對(duì)象，最小年齡為24歲，最大年齡為66歲，平均年齡（39.4±1.3）歲，病程時(shí)間短則2個(gè)月，長(zhǎng)則10年，平均病程（5.2±0.3）年，103例患者未絕經(jīng)，8例患者已絕經(jīng)。患者臨床癥狀表現(xiàn)主要為陰道異常出血，月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)量增多，貧血癥狀等。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究，要求陰道超聲檢查，簽署同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均為子宮腔及子宮內(nèi)膜病變情況，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均有性生活史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未婚女性；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受陰道彩色多普勒超聲診斷。檢查前叮囑患者完全排空膀胱，協(xié)助其調(diào)整體位至膀胱截石位，調(diào)整臀部高度，必要時(shí)可借助軟墊墊高患者臀部，保證患者陰部完全暴露出來(lái)，設(shè)定探頭頻率參數(shù)5.0MHz～7.0MHz，于探頭端涂抹少量耦合劑，套好避孕套，保證掃描面向前，緩慢將探頭由陰道口送入陰道穹窿處，以輕碰觸子宮停止，利用傾斜、旋轉(zhuǎn)等方法橫向、縱向、斜向獲取子宮各平面信息，記錄子宮，雙側(cè)附件聲像圖情況，尤其關(guān)注子宮腔內(nèi)及內(nèi)膜聲像圖情況。完成檢查后全體患者均接受病理診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道超聲診斷各疾病的準(zhǔn)確情況，計(jì)算準(zhǔn)確率。記錄各種病變類(lèi)型的彩色多普勒情況，尤其注意病變區(qū)彩色血流信號(hào)及頻譜變化（阻力指數(shù)）。

表1 陰道超聲、病理診斷準(zhǔn)確率比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，利用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，利用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，利用P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲、病理診斷準(zhǔn)確率比較

全體患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，23例內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，57例內(nèi)膜息肉，13 例增殖期或分泌期改變即內(nèi)分泌失調(diào)，12例粘膜下肌瘤，6例內(nèi)膜癌。準(zhǔn)確率100.00%，經(jīng)陰道超聲診斷總準(zhǔn)確率96.40%與病理診斷準(zhǔn)確率100.00%無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血流情況比較

良性病變動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯高于惡性腫瘤（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血流情況比較

3 討論

子宮腔及子宮內(nèi)膜疾病是影響女性健康的重要疾病之一，大約占女性生殖器官惡性腫瘤類(lèi)疾病總數(shù)的四分之一，目前國(guó)內(nèi)該病癥發(fā)病率正呈遞增趨勢(shì)。在過(guò)去診斷子宮腔及子宮內(nèi)膜疾病時(shí)均采用分段刮宮診斷，并一度列為該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著患者數(shù)量的增加和疾病類(lèi)型的變化，這種需要依靠主觀和經(jīng)驗(yàn)判斷的方法局限性也越來(lái)越大，尤其是對(duì)病灶范圍較小者漏診率極大[3]。因此現(xiàn)代診斷中多采用經(jīng)陰道超聲協(xié)助診斷，既提高了準(zhǔn)確率，又具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的方式。

3.1 經(jīng)陰道超聲診斷的優(yōu)勢(shì)

首先，高頻陰道超聲探頭可將宮腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)清晰地顯示。其次，探頭較為靈活，可提供病灶的多角度形態(tài)圖像。第三，超聲影像不會(huì)受到患者自身子宮位置的制約，對(duì)于病灶范圍較小者也有極高的準(zhǔn)確性。第四，檢查不需要患者憋尿，也不會(huì)受腸道末端氣體的影響[4]。

3.2 子宮腔及子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特點(diǎn)

（1）子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者：超聲圖像中內(nèi)膜厚度明顯超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，絕經(jīng)前患者厚度通常超過(guò)12mm，絕經(jīng)后超過(guò)5mm，子宮腔內(nèi)膜回聲一般均勻，可有多個(gè)直徑較小的圓形液性暗區(qū)，可呈蜂窩狀，內(nèi)膜基底層與肌層邊界清楚，內(nèi)膜形態(tài)一般較規(guī)整。（2）內(nèi)膜息肉患者：超聲圖像特征為內(nèi)膜組織回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形或呈水滴狀，高回聲或低回聲光團(tuán)，內(nèi)膜形態(tài)可不對(duì)稱(chēng)，與內(nèi)膜組織邊界清晰，可有囊狀結(jié)構(gòu)[5]?？捎邢⑷獾佥^細(xì)長(zhǎng)，脫于宮頸管腔，根部位于子宮腔。多發(fā)內(nèi)膜息肉可見(jiàn)內(nèi)膜增厚，呈不規(guī)則團(tuán)簇狀高回聲區(qū)，有時(shí)與正常內(nèi)膜界限模糊。內(nèi)膜基底層與肌層界限清楚。（3）增殖期及或分泌期改變即內(nèi)分泌失調(diào)，超聲圖像特征為：增殖期內(nèi)膜一般回聲較低，呈三線征，分泌期內(nèi)膜增厚，回聲偏高。（4）粘膜下肌瘤超聲圖像特征為：可見(jiàn)宮腔內(nèi)實(shí)性的包塊，但邊緣清晰，包塊突出于內(nèi)膜組織，回聲為不均質(zhì)，包塊部分或完全突入子宮腔內(nèi)，內(nèi)膜基底層可變形或中斷。（5）內(nèi)膜癌超聲圖像特征為：一般陰道超聲所見(jiàn)內(nèi)膜癌病例多為早期病例，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增厚，不均勻，增厚內(nèi)膜病灶區(qū)多為不均勻的混合性回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，形狀不規(guī)則，強(qiáng)，等，低混合性回聲，雜亂不均，與周?chē)?nèi)膜界限不清，基底層與肌層境界不清。

3.3 子宮內(nèi)膜病變血流動(dòng)力特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者一般無(wú)法探測(cè)到明顯的血流信號(hào)，但如此類(lèi)患者的患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病灶直徑過(guò)大，CDFI可見(jiàn)血流信號(hào)，PW可見(jiàn)中等阻力頻譜信號(hào)。子宮內(nèi)膜息肉少數(shù)患者的陰道超聲彩色多普勒檢查下可見(jiàn)一條明顯的血管，通常是經(jīng)由子宮內(nèi)膜的基底直接生長(zhǎng)到息肉內(nèi)部，CDFI：在少數(shù)病例息肉蒂部可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，PW可見(jiàn)中等阻力頻譜信號(hào)。增殖期和或分泌期內(nèi)膜一般無(wú)血流信號(hào)。粘膜下肌瘤患者CDFI：可見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào)，PW可見(jiàn)高阻動(dòng)脈頻譜信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌患者，CDFI：可見(jiàn)病灶內(nèi)有豐富血流信號(hào)，PW可見(jiàn)低阻血流頻譜信號(hào)。

總之，子宮內(nèi)膜病變患者接受陰道超聲診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)患者不造成創(chuàng)傷，同時(shí)可根據(jù)血流動(dòng)力情況判定病變類(lèi)型，值得臨床應(yīng)用與推廣。