名字叫得響 服務(wù)做得實(shí)

文丨吳勝利 徐靜

江蘇省于2017年9月創(chuàng)新開展了社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作。社區(qū)醫(yī)院建設(shè)不是簡(jiǎn)單增掛個(gè)牌子，而是真正讓醫(yī)院、醫(yī)生名副其實(shí)，解決困擾群眾多年來(lái)看病難、看病貴問(wèn)題。實(shí)踐證明，無(wú)論政策怎么變，堅(jiān)持人才隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持提升服務(wù)能力不會(huì)變。

政府要主導(dǎo) 政策需給力

醫(yī)院的首要職責(zé)就是治病救人，一家醫(yī)院不提升醫(yī)療服務(wù)能力，血壓、血糖都控制不好，怎么能做好慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)呢?？梢哉f(shuō)，基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作兩者是相輔相成，互為促進(jìn)的。這也是社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的初衷和基本功能定位。社區(qū)醫(yī)院牌子的增掛，順應(yīng)了民意、適應(yīng)了群眾習(xí)慣，讓站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口找不到醫(yī)院的無(wú)奈成為過(guò)去，名字叫得響，服務(wù)才能做得實(shí)。

因此，鐵心橋社區(qū)醫(yī)院始終堅(jiān)持發(fā)展是硬道理，堅(jiān)持基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)均衡發(fā)展、中西醫(yī)均有特色的發(fā)展思路，強(qiáng)化內(nèi)涵基礎(chǔ)管理，打造“小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精”醫(yī)院，并成功創(chuàng)建成為江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院。

提高醫(yī)療能力離不開政府主導(dǎo)、政策給力。比如，雨花臺(tái)區(qū)政府將社區(qū)醫(yī)院建設(shè)納入《中共南京市雨花臺(tái)區(qū)委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組2018年工作要點(diǎn)的通知》中，為社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)建立提供了有力保障。在該院面臨搬遷重建之際，鐵心橋街道辦事處讓出了三幢辦公大樓，改造成為如今布局合理、環(huán)境舒適的社區(qū)醫(yī)院。雨花臺(tái)區(qū)還積極探索實(shí)施薪酬制度改革，明確將收支結(jié)余的60%作為增效獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，一線臨床骨干醫(yī)生年收入達(dá)到20多萬(wàn)元，醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動(dòng)。

江蘇省一直以來(lái)堅(jiān)持“院府合作”，鐵心橋社區(qū)醫(yī)院先后與4家三級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科孵化了該院針灸康復(fù)特色科室。在名牌醫(yī)院、名氣專家品牌效應(yīng)的幫扶和帶動(dòng)下，我們借力但不依靠，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了特色明顯，優(yōu)勢(shì)突出。同時(shí)，以需求為導(dǎo)向，努力補(bǔ)齊短板，比如，我們?cè)诼圆?、中醫(yī)、口腔、手術(shù)科室上做文章，重視五官科、兒科、婦科的建設(shè)，加強(qiáng)檢驗(yàn)、放射、心電超聲、胃鏡等檢查檢驗(yàn)科室發(fā)展，并在人、財(cái)、物上給予傾斜。

醫(yī)防真融合 家醫(yī)來(lái)首診

鐵心橋社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)有利于推動(dòng)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須明確建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)，即上引下聯(lián)、功能互補(bǔ)、防治并重、統(tǒng)籌發(fā)展，努力扭轉(zhuǎn)重公衛(wèi)輕醫(yī)療的局面，提升自身醫(yī)療服務(wù)能力，積極部署、緊扣試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化工作方案、層層壓實(shí)責(zé)任，從人才引進(jìn)培養(yǎng)、科室設(shè)置、設(shè)備配備、制度內(nèi)涵管理等方面務(wù)實(shí)改進(jìn)。

為此，我們注重醫(yī)防融合促發(fā)展。基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，需要我們深耕厚植，防、治、管整體融合，踏實(shí)開展。鐵心橋社區(qū)醫(yī)院依托醫(yī)聯(lián)體專家首診、會(huì)診，家庭醫(yī)生定期隨訪等有效舉措，推動(dòng)基本公衛(wèi)服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，為轄區(qū)居民提供全方位全周期健康服務(wù)，促使居民參與基本公衛(wèi)服務(wù)的主動(dòng)性和依從性不斷提高。積極開展糖尿病、慢阻肺、高尿酸血癥、腦卒中等慢病早篩；深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”活動(dòng)，全程控制、高標(biāo)準(zhǔn)、人性化、智能化開展預(yù)防接種工作，提升數(shù)字化預(yù)防接種門診水平，2018年被確認(rèn)為“江蘇省三級(jí)預(yù)防接種門診”。

同時(shí)，我們還開展首診簽約、智能型個(gè)性化簽約、“一醫(yī)一護(hù)一診室”慢病預(yù)約門診等特色服務(wù)，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變。以全科醫(yī)生為主體，將70%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員編入5大家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并吸引外聘三甲醫(yī)院專家加入，提升簽約服務(wù)含金量；與南京市第一醫(yī)院建立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聯(lián)盟”，開展雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約門診、暢通住院綠色通道，實(shí)現(xiàn)了首診在社區(qū)基層，服務(wù)有三甲支撐，居民獲得感和滿意度不斷提升。

政策應(yīng)松綁 醫(yī)保要支持

當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)還有問(wèn)題待解。比如，對(duì)于業(yè)務(wù)量大的社區(qū)醫(yī)院，急需備案制等人員編制制度改革，有針對(duì)性調(diào)整、放寬編制配比。同時(shí)，高層次專科人才的聘用限制也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。

再比如，醫(yī)保政策要向社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步傾斜。相關(guān)政策、醫(yī)保額度和支付方式必須有所變革，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)同價(jià)。

藥品政策須同步改革。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)和社區(qū)醫(yī)院的藥品并軌。要推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施，就要解決上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層的患者的接續(xù)治療用藥問(wèn)題，以及首診在基層的必備藥品儲(chǔ)備等問(wèn)題。例如，確診為肺炎住院后，由于抗生素使用受限，患者治療效果不好，最后還是轉(zhuǎn)診大醫(yī)院。應(yīng)通過(guò)配套政策給社區(qū)醫(yī)院松綁，讓社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生能更好發(fā)揮。

“兩個(gè)允許”的績(jī)效工資政策必須充分落實(shí)。不能出現(xiàn)鞭打快?；蚩?jī)效工資封頂?shù)摹巴琳摺保@將嚴(yán)重制約社區(qū)醫(yī)院的又好又快發(fā)展，挫傷基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)不宜搞一刀切，更不能盲目擴(kuò)張。要堅(jiān)持在原來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本功能的基礎(chǔ)上提高臨床服務(wù)能力。建議服務(wù)人口在8萬(wàn)～10萬(wàn)或輻射2家～3家街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院可以開展試點(diǎn)建設(shè)。且業(yè)務(wù)用房建筑面積、實(shí)際開放床位數(shù)、床位使用率、每萬(wàn)人口配備全科醫(yī)生數(shù)、在崗工作人員年人均門急診量、設(shè)置的二級(jí)學(xué)科、配備醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)條件應(yīng)具備一定基礎(chǔ)。