78例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析

徐曉雪

（常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

心房顫動是常見的心律失常之一。隨著社會老齡化，房顫患者的平均年齡也呈上升趨勢，其主要危害是心室率不規(guī)則和快心室率造成血流動力學障礙及血栓栓塞并發(fā)癥。注重房顫患者的篩查，在并發(fā)癥出現(xiàn)之前早期診斷房顫比預防更為重要[1]。而陣發(fā)性心房顫動發(fā)生后可引起心房肌的電學、解剖學及組織學重構(gòu)，使心房顫動易于維持和再發(fā)，最終導致永久性心房顫動。因此，了解陣發(fā)性心房顫動的觸發(fā)機制，有助于心房顫動在較早階段的預防及治療。文章通過12導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房顫動的觸發(fā)機制進行探究，為陣發(fā)性心房顫動的預防及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017—2018年在心內(nèi)科行12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測并檢測出有陣發(fā)性心房顫動的患者78例，其中男52例，女26例，年齡30～90歲，平均68歲。所選病例在24小時記錄過程中至少有1陣陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生，且能清楚記錄到陣發(fā)性心房顫動的起始及終止，并對于干擾較大或?qū)ζ鹗己徒K止記錄不完整的陣次予以排除。

1.2 方法及判定標準

1.2.1 方法 采用深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的BI 9800和BI 6812型12導聯(lián)動態(tài)心電圖工站記錄器對78例患者進行24小時不間斷記錄，分析患者陣發(fā)性心房顫動發(fā)生前的心律失常特點、發(fā)作前最后三個心房周期及發(fā)作的晝夜節(jié)律。

1.2.2 判定標準 ①房性早搏：提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波不同，P′-R間期≥0.12s。同時通過II、III、aVF、aVL、V1導聯(lián)P′波形態(tài)判定房性早搏起源部位：aVL導聯(lián)P′波直立，V1導聯(lián)P′波倒置或雙向時則起源于右心房；aVL導聯(lián)P′波倒置或雙向，V1導聯(lián)P′波直立時則起源于左心房；II、III、aVF導聯(lián)P′波直立時則起源于心房上部；II、III、aVF導聯(lián)P′波倒置時則起源于心房下部；不符合之前條件的則不能定位。②房性早搏P′ON T現(xiàn)象：P′波落在上一次心搏T波的波峰上，即為P′ON T現(xiàn)象。③房性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的房性早搏。④心房撲動：心房波為形態(tài)、方向、振幅和間距一致的撲動波，波間無等電位線。⑤心動過緩：心室率＜50次/分。⑥驟然發(fā)生：陣發(fā)性心房顫動發(fā)生前無房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心動過緩等心電圖改變而突然發(fā)生。⑦陣發(fā)性心房顫動發(fā)作前最后三個心房周期，P-P較前平均P-P間期縮短或延長25%，則定義為短周期或長周期。⑧陣發(fā)性心房顫動的晝夜節(jié)律：將一天分為24個時段，統(tǒng)計每個時段內(nèi)的陣發(fā)性心房顫動發(fā)作次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性心房顫動的觸發(fā)因素比較

78例患者共記錄陣發(fā)性心房顫動1236次，1084次由房性早搏觸發(fā)，占87.70%；31次由房性心動過速觸發(fā)，占2.51%；17次由心房撲動觸發(fā)，占1.38%；97次由心動過緩觸發(fā)，占7.85%；7次為驟然發(fā)生，占0.57%。由房性早搏觸發(fā)的陣發(fā)性心房顫動最多（P＜0.01），與其他觸發(fā)因素比較有非常顯著差異。

2.2 房性早搏的起源部位比較

右心房上部11次，占1.00%；右心房下部9次，占0.83%；左心房上部969次，占89.39%；左心房下部37次，占3.41%；不能定位58次，占5.35%。房性早搏主要起源于左心房上部（P＜0.01），與其他部位起源的房性早搏比較有非常顯著差異。

2.3 P′ON T現(xiàn)象

由房性早搏所觸發(fā)的1084次陣發(fā)性心房顫動中，有976次合并P′ON T現(xiàn)象，占90.04%；108次未合并P′ON T現(xiàn)象，占9.96%。房性早搏合并P′ON T現(xiàn)象者占絕大多數(shù)（P＜0.01），兩者比較有非常顯著差異。

2.4 陣發(fā)性心房顫動發(fā)作前最后三個心房周期

短-長-短周期364次，占29.45%；長-長-短周期100次，占8.09%；正常-正常-短周期610次，占49.35%；長-正常-短周期138次，占11.17%；正常-正常-正常周期8次，占0.65%；短-正常-短周期10次，占0.81%；短-長-正常周期1次，占0.08%；短-正常-正常周期3次，占0.24%；長-正常-正常周期1次，占0.08%；正常-長-短周期1次，占0.08%。綜上大體可分為長-短周期和正常-短周期，各占37.62%和61.33%，且正常-短周期占多數(shù)（P＜0.01），兩者比較有非常顯著差異。

2.5 陣發(fā)性心房顫動的晝夜節(jié)律

陣發(fā)性心房顫動的次數(shù)在2、8、10、18時段明顯增加，在13、20時段明顯降低。

3 討論

心房顫動的觸發(fā)及維持可能與心房纖維化、肌袖、神經(jīng)節(jié)等多個方面相關聯(lián)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，觸發(fā)陣發(fā)性心房顫動的心電因素主要為房性早搏，與王霞等[3]的研究基本一致。并且絕大部分的房性早搏起源于左心房上部，可能與陣發(fā)性心房顫動患者左心房的大小及儲存功能、管道功能、輔泵功能發(fā)生改變[4]造成左心房重構(gòu)及功能受損相關[5]。也有研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期明顯縮短[6]，與本研究顯示觸發(fā)性房性早搏合并P′ON T現(xiàn)象者占大多數(shù)相符。

本研究結(jié)果還顯示陣發(fā)性心房顫動發(fā)生前的心房周期可大體分為長-短周期和正常-短周期，其各占37.62%和61.33%，且正常-短周期占多數(shù)（P＜0.01），兩者比較有非常顯著差異。說明陣發(fā)性心房顫動的前周期長短并非觸發(fā)的必要因素。

目前認為心房肌受自主神經(jīng)張力的影響，當迷走神經(jīng)占優(yōu)勢時，心房肌不應期縮短、離散度增大，觸發(fā)迷走神經(jīng)性心房顫動，多發(fā)生于晚餐后和午夜入睡時；當交感神經(jīng)占優(yōu)勢時，心房肌興奮性增高，引起觸發(fā)激動，引發(fā)交感神經(jīng)性心房顫動，多發(fā)生于白天。焦華琛等[7]發(fā)現(xiàn)在陣發(fā)性心房顫動發(fā)生前，基本所有病例均有交感神經(jīng)張力和迷走神經(jīng)張力明顯增高，并且兩者的平衡與否在陣發(fā)性心房顫動中起重要作用。張蕓蕓等[8]發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動患者自主神經(jīng)失衡，且以迷走神經(jīng)張力增高為主。本研究顯示2、18時段內(nèi)陣發(fā)性心房顫動次數(shù)比較頻繁，時段符合晚餐后和午夜入睡時，提示與迷走神經(jīng)張力增高相關；8、10時段內(nèi)陣發(fā)性心房顫動發(fā)作次數(shù)明顯增多，可能與交感神經(jīng)張力增高相關。

綜上所述，房性早搏為觸發(fā)陣發(fā)性心房顫動的主要心電因素，絕大部分的觸發(fā)性房性早搏起源于左心房上部且合并P′ON T現(xiàn)象。自主神經(jīng)失衡對觸發(fā)可能起協(xié)同作用，而陣發(fā)性心房顫動的前周期長短并非觸發(fā)的必要因素。故通過12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測可了解陣發(fā)性心房顫動的心電特點，為臨床治療提供幫助。