CT檢查在膀胱癌臨床分期中的價(jià)值

董 坤

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 徐州 221200）

膀胱癌患者預(yù)后多不佳，病變進(jìn)展為中期或者晚期后容易會(huì)臨近臟器形成侵犯，所以做好術(shù)前分期，準(zhǔn)確選擇手術(shù)方式對于提升治療效果，改善患者預(yù)后非常重要[1]。CT檢查一直是臨床多種疾病診斷的重要方法，多層螺旋CT密度以及空間分辨率均非常高，橫斷面不會(huì)出現(xiàn)組織器官重疊，檢查能夠準(zhǔn)確判斷膀胱壁局部是否增厚、和膀胱臨近組織的相關(guān)性，能夠保證更準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分期，的從而指導(dǎo)臨床選擇合適的方案[2]。本研究對我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，總結(jié)CT檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月—2019年2月中62例膀胱癌患者為對象，其中男54例以及女8例，年齡平均（65.93±10.24）歲，年齡：42歲至88歲。全部患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，臨床有會(huì)陰部疼痛、尿痛、尿急、尿頻、無痛性血尿表現(xiàn)，共有病灶62個(gè)。

1.2 方法

選擇美國通用公司的GE 64排螺旋CT作為檢查儀器，檢查開始前2小時(shí)叮囑患者多喝水，檢查前保持憋尿狀態(tài)，保持膀胱充盈，常規(guī)進(jìn)行平掃，平掃結(jié)束后經(jīng)肘靜脈選擇高壓注射器將100ml含碘造影劑碘佛醇（注冊證號H20067896）注入，含碘量為320mg/ml，控制注射速率為2.5～3.0ml/s，以盆腔入口處至坐骨結(jié)節(jié)下緣為掃描范圍，3分鐘之后實(shí)施平衡期掃描。

1.3 CT分期標(biāo)準(zhǔn)

CT分期標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤下方的黏膜下層線狀高密度影為連續(xù)狀態(tài)時(shí)，視作T1期；黏膜下層線狀強(qiáng)化影沒有保持連續(xù)性，同時(shí)高密度的病灶對肌層內(nèi)側(cè)50%形成累及，則視作T2a期；腫瘤對肌層外側(cè)50%形成侵犯，同時(shí)局部膀胱壁的輪廓有凹凸不平表現(xiàn)，視作T2b期；癌組織對膀胱壁外膜形成穿透，膀胱壁外緣毛糙，脂肪間隙內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀影、條索狀影，同時(shí)和原發(fā)病灶強(qiáng)化程度比較接近，則視作T3期；腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱臨近器官組織、腹壁、盆壁，則認(rèn)為是T4期。

根據(jù)膀胱癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，上皮下結(jié)締組織受到腫瘤侵入為T1期；淺肌層受到腫瘤侵犯為T2a期；深肌層受到腫瘤侵犯為T2b期；顯微鏡下觀察到膀胱外組織受到腫瘤侵犯為T3a 期；能夠直接觀察到膀胱外組織受到腫瘤侵犯為T3b 期；前列腺、子宮或陰道受到腫瘤侵犯為T4a期；盆壁或腹壁受到腫瘤侵犯為T4b期。

2 結(jié)果

本組62例膀胱癌患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，病理分期T1有8例，T2a有12例，T2b有18例，T3有15例，T4有9例；CT檢查顯示T1有9例，T2a有14例，T2b有15例，T3有12例，T4有12例。與病理結(jié)果為對照，CT檢查對術(shù)前T1期的診斷準(zhǔn)確率為55.56%，對T2a期的診斷準(zhǔn)確率為50%，T2b期的診斷準(zhǔn)確率為73.33%，T3期的診斷準(zhǔn)確率為66.67%，T4期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%。具體見下表。

表1 CT檢查術(shù)前分期與病理結(jié)果對照（例）

3 討論

在泌尿系統(tǒng)可能出現(xiàn)的惡性腫瘤中，膀胱癌的發(fā)生率處于較高水平，雖然早期膀胱癌可以接受治療，且能夠獲得良好效果，不過治療后復(fù)發(fā)率較高。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前分期錯(cuò)誤使得治療錯(cuò)誤是引起治療后復(fù)發(fā)的重要原因，因此必須在術(shù)前做好臨床分期，以選擇合適的手術(shù)方式，使患者有更高的生存率[3]。以往膀胱鏡是診斷膀胱癌的重要方法，膀胱鏡能夠清晰顯示膀胱壁中的病變，不過無法準(zhǔn)確顯示胱壁外組織臟器受腫瘤侵犯的具體程度，特別是當(dāng)膀胱內(nèi)有大量血液，或者存在尿道狹窄時(shí)，通常無法獲得滿意的檢查效果。之后也有實(shí)施診斷性電切或者腫瘤根部深部活檢以實(shí)施分期，雖然能夠較為準(zhǔn)確的判斷腫瘤肌層浸潤深度，不過因?yàn)樵摲椒▌?chuàng)傷明顯，加上和醫(yī)師操作技術(shù)有較大相關(guān)性，所以檢查容易有假陰性表現(xiàn)[4]。

臨床對于判斷肌層是否受到腫瘤侵犯，多應(yīng)用影像學(xué)方法進(jìn)行分析，CT以及MRI都有應(yīng)用，CT檢查膀胱癌能夠發(fā)現(xiàn)突出向腔內(nèi)的腫塊影，局部膀胱壁存在不規(guī)則增厚，平掃檢查病灶密度較膀胱內(nèi)液體更高，一般都是等密度。由于膀胱癌血液供應(yīng)豐富，存在非常多毛細(xì)血管，因此實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)病灶會(huì)出現(xiàn)顯著性強(qiáng)化，其中毛細(xì)血管期會(huì)出現(xiàn)最明顯的強(qiáng)化[5]。薄層掃描能夠?qū)Σ∽兗?xì)節(jié)進(jìn)行更準(zhǔn)確觀察，本研究通過實(shí)施CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察毛細(xì)血管期圖像，結(jié)果顯示與病理結(jié)果比較，CT檢查對術(shù)前T1期的診斷準(zhǔn)確率為55.56%，對T2a期的診斷準(zhǔn)確率為50%，T2b期的診斷準(zhǔn)確率為73.33%，T3期的診斷準(zhǔn)確率為66.67%，T4期的診斷準(zhǔn)確率為75.00%。

從具體診斷分期結(jié)果可以得知，CT檢查對部分病變分期的判斷存在過高或者過低表現(xiàn)，考慮是由于部分患者同時(shí)存在膀胱炎癥表現(xiàn)，膀胱壁會(huì)出現(xiàn)彌漫增厚，也可能是因?yàn)榘螂壮溆芳眩怨烙?jì)病變受侵犯的程度過高。本組62例患者經(jīng)CT檢查出現(xiàn)T2a過高評價(jià)為T2b、T2b過高評價(jià)為T3的情況，還有患者T3期過高評價(jià)為T4期。主要是由于盆腔炎性病變使得膀胱與周圍器官?zèng)]有清晰分界，所以在檢查時(shí)被誤認(rèn)為受到癌癥組織的侵犯。同時(shí)受到部分容積效應(yīng)的影響，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確鑒別膀胱臨近脂肪間隙內(nèi)的軟組織密度影是纖維化、炎性反應(yīng)，還是癌浸潤導(dǎo)致，所以沒有做到正確判斷病變侵犯程度。本研究CT檢查中也出現(xiàn)評價(jià)過低的情況，T2a過低評價(jià)為T1，T2b過低評價(jià)為T2a，T3過低評價(jià)為T2a，也和上述分析的原因有一定聯(lián)系，同時(shí)不同影像醫(yī)師對影像分期的判斷也有一定的主觀性，所以也會(huì)對判斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，CT檢查對膀胱癌能夠?qū)崿F(xiàn)比較準(zhǔn)確的臨床分期，能夠有效指導(dǎo)臨床治療的進(jìn)行，使患者獲得更為準(zhǔn)確的治療，預(yù)后得到改善，有良好應(yīng)用價(jià)值。