低劑量CT胸部平掃在健康體檢中篩查早期肺癌的臨床研究

黎 漢

（廣西北海市第二人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

肺癌是當(dāng)前對(duì)人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤，目前已有報(bào)道顯示，我國每年肺癌新發(fā)病例約為60萬，而死亡病例則高達(dá)49萬/年，高居惡性腫瘤死因的第一位[1]。由于肺癌的早期常無典臨床癥狀，使多數(shù)患者就診時(shí)往往發(fā)現(xiàn)病情已進(jìn)展至癌癥晚期，失去了早期肺部腫瘤手術(shù)的機(jī)會(huì)[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是CT掃描具有簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)使之已成為臨床篩查早期肺癌的常用檢查手段。但由于常規(guī)劑量CT掃描因?yàn)閯┝科?，在老人、兒童、孕婦等高危人群中應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)在一定程度上影響患者的身體機(jī)能[3]。筆者通過兩種不同劑量CT在肺癌篩查的效果進(jìn)行研究，認(rèn)為低劑量CT 掃描方法更符合臨床對(duì)肺癌篩查的理念?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧 2015年10月—2018年12月在我院行健康體檢時(shí)疑為早期肺癌的92例患者，男53例，女39例，年齡49～81歲，平均年齡為（63.26±3.12）歲。上述患者均在CT常規(guī)劑量掃描后同意再行低劑量CT掃描。并簽署了知情同意書經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 92例患者分別接受常規(guī)劑量CT和低劑量 CT檢查。常規(guī)CT檢查采用日立CT ECLOS16排CT機(jī)，各項(xiàng)參數(shù)如下：電流180mA、電壓120kV，層距5mm，即螺距1.25mm，層間距與重建層厚均為5mm，掃描時(shí)間為1.53s。低劑量CT檢查與常規(guī)劑量的不同參數(shù)是電流50mA、電壓100kV、當(dāng)高度疑有肺癌病變時(shí)，可重新設(shè)定層間距與重建層厚再行掃描。

1.2.2診斷方法：由本科2名主治醫(yī)師以上的影像醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，各自在閱片時(shí)觀察患者肺部腫瘤形狀、部位、大小、特征及與鄰近器官受壓迫情況特別是重點(diǎn)觀察病變邊緣部位改變情況，如腫瘤特點(diǎn)及與縱膈間的解剖關(guān)系和胸廓骨質(zhì)浸潤等狀況。當(dāng)2位醫(yī)師的診斷意見完全一致時(shí)才能考慮為陽性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)[4]。

兩組患者CT肺部結(jié)節(jié)性檢出率。包括病灶大小、部位及邊緣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同劑量在肺癌病灶總檢出率比較

2.1.1 常規(guī)劑量CT檢查（對(duì)照組）肺癌病灶總檢出率為69.22%，低劑量CT檢查（觀察組）肺癌病灶總檢出率為65.56%。兩組肺癌病灶總檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049，P=0.0825）

2.1.2 兩種不同劑量對(duì)肺結(jié)節(jié)分型定性診斷情況分析：

低劑量CT檢查（觀察組）中19例為肉芽腫性病變（20.65%），13例為炎性結(jié)節(jié)（14.13%），4例為肺轉(zhuǎn)移癌（4.34%），56例為肺癌（60.86%）。常規(guī)劑量CT檢查（對(duì)照組）中18例肉芽腫性病變（19.56%），10例為炎性結(jié)節(jié)（10.86%），6例為肺轉(zhuǎn)移癌（6.52%），58例為肺癌（63.04%）。不同劑量CT在肺癌的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。顯示普通劑量螺旋CT掃描和低劑量螺旋 CT 掃描對(duì)診斷早期肺癌患者病灶無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。見表1。

表1 不同CT劑量檢查的診斷情況與肺癌檢出率比較[n（%）]

3 討論

肺癌是當(dāng)前對(duì)人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤。鑒于肺癌對(duì)患者生命的危害，因此早診治早期肺癌患者能有效提高患者的生存率，給患者帶來較大福音[5]。CT因具有對(duì)早期肺癌定位與診斷的高分辨率的特點(diǎn)，還可對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行定性分析，提高臨床的檢出率。但伴隨而來的輻射劑量對(duì)人體的放射傷害也愈來愈引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注。有研究證實(shí)常規(guī)劑量CT的輻射劑量明顯高于普通X線，加上人體在較高輻射劑量影響下，容易出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)。本組研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)劑量CT（對(duì)照組）的早期肺癌檢出率為69.22%，而觀察組早期的肺癌總檢出率為65.21%。兩組檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.049，P=0.825）。兩組在診斷肉芽腫性、早期癌變?cè)罴胺无D(zhuǎn)移癌定性的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究證實(shí)采用常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描在診斷早期肺癌結(jié)果具有一致性，特別是降低CT的檢查劑量，并不會(huì)影響到CT對(duì)肺癌的診斷特異性。

肺癌以老年人多見，而老年人因年齡和免疫力下降等特點(diǎn)，較大的CT輻射劑量會(huì)使其身體受到一定的影響。目前隨著臨床對(duì)CT技術(shù)的研究不斷深入，越來越多的臨床實(shí)踐證實(shí)采用低劑量CT檢查，低劑量CT掃描技術(shù)診斷肺惡性腫瘤的效果與常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)相近，大大降低高輻射劑量對(duì)患者造成的傷害，使CT掃描更加安全可靠，達(dá)到了放射防護(hù)最優(yōu)化的診療目標(biāo)，并盡量減患者少受照劑量[6]。

綜上所述，肺癌具有高發(fā)病率和病死率，預(yù)后不佳等特點(diǎn)[7]。而CT是目前發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法，特別是低劑量CT掃描的優(yōu)勢(shì)，能對(duì)早期肺癌作出早期診斷，可為患者進(jìn)行治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，并且是一項(xiàng)臨床上具有早期診斷肺癌的有效措施，使之在臨床應(yīng)用前景更加廣闊[8]。