磁共振功能成像對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者放射性腦損傷的診斷價(jià)值

付亞洲，贠錦花

（1慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745000）（2慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

引言

作為一種常見(jiàn)的顱腦腫瘤，膠質(zhì)瘤具有典型的預(yù)后差、治愈難度高等特征[1]。目前臨床對(duì)于這種惡性腫瘤，主要采取手術(shù)聯(lián)合放療手段。但既往治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：膠質(zhì)瘤患者經(jīng)手術(shù)及放療干預(yù)后，可能會(huì)出現(xiàn)安全性問(wèn)題[2]。其中，放射性腦損傷是膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的主要并發(fā)癥。上述問(wèn)題的發(fā)生均會(huì)對(duì)患者的健康狀況產(chǎn)生明顯影響。因此，選擇適宜的診斷方法早期識(shí)別膠質(zhì)瘤患者的放射性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年6月—2018年12月收治的76例膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療及術(shù)后放療，且均形成放射性腦損傷或表現(xiàn)為膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。依據(jù)患者的治療效果，分為腦損傷組（42例）和復(fù)發(fā)組（34例）。腦損傷組男25例，女17例；年齡（46.3±5.1）歲。腦損傷組男20例，女14例；年齡（46.0±5.2）歲。差異不顯著。

1.2 方法

給予76例膠質(zhì)瘤患者磁共振功能成像檢查：（1）儀器。選用Achieva3.0TTX型號(hào)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行診斷。（2）檢查方法。所有膠質(zhì)瘤患者均接受磁共振功能成像檢查。常規(guī)掃描以TSE、SE序列完成。膠質(zhì)瘤患者T1WI、T2WI掃描檢查分別經(jīng)冠狀位、矢狀位及增強(qiáng)位獲取圖像資料。隨后，分別采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像、1H-磁共振波譜成像等進(jìn)行掃描診斷。掃描工作完成后，將膠質(zhì)瘤患者的圖像導(dǎo)入工作站內(nèi)，自動(dòng)開(kāi)展圖像重建，獲取核磁共振表現(xiàn)擴(kuò)散系統(tǒng)圖像，確定并記錄膠質(zhì)瘤患者的ADC值；由工作站對(duì)患者PWI原始圖像的處理獲取腦血流達(dá)峰時(shí)間等參數(shù)。最后由1H-MRS原始圖像的處理，確定磁共振功能成像相關(guān)參數(shù)，作為膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的評(píng)估依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的磁共振功能成像參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

兩組膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者ADC值、代謝物膽堿/磷酸肌酸水平差異不顯著；復(fù)發(fā)組平均腦血容量（3.43±0.52）、最大腦血容量（3.89±0.61），均高于腦損傷組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著膠質(zhì)瘤發(fā)病率的不斷升高，這種惡性腫瘤的治療及預(yù)后狀況逐漸引起了人們的關(guān)注。從目前臨床對(duì)這類顱內(nèi)腫瘤的治療來(lái)看，手術(shù)聯(lián)合放療雖然可以延長(zhǎng)膠質(zhì)瘤患者的生存期，但由于受到治療因素及患者自身因素的影響，部分患者經(jīng)治療后可產(chǎn)生新的問(wèn)題，如合并放射性腦損傷、復(fù)發(fā)等[3]。

放射性腦損傷作為一種膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療的常見(jiàn)并發(fā)癥，其危害主要體現(xiàn)為：這種并發(fā)癥具有隱匿性特征，當(dāng)損傷形成后，可能未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其腦組織持續(xù)處于損傷狀態(tài)，嚴(yán)重影響膠質(zhì)瘤患者的健康狀況[4]。而復(fù)發(fā)的形成也提示膠質(zhì)瘤患者的生命安全面臨一定的威脅。上述狀況對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果的評(píng)估提出了較高的要求。

表1 膠質(zhì)瘤患者的磁共振功能成像參數(shù)（±s）

表1 膠質(zhì)瘤患者的磁共振功能成像參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) ADC值（×10-4mm2/s） 平均腦血容量 最大腦血容量 Cho/Cr腦損傷組 42 1.56±0.28 1.21±0.30 1.36±0.38 2.33±1.05復(fù)發(fā)組 34 1.55±0.28 3.43±0.52 3.89±0.61 2.40±1.08 t/0.16 8.39 9.57 0.28 P/＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

磁共振功能成像屬于一類新型影像學(xué)檢查技術(shù)，其診斷膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者療效及安全性的原理為：磁共振灌注成像技術(shù)可通過(guò)精確掃描，為醫(yī)師呈現(xiàn)準(zhǔn)確的腦組織病變區(qū)域的血流信息[5]；而磁共振擴(kuò)散加權(quán)呈現(xiàn)技術(shù)則可經(jīng)腦組織內(nèi)水分子微觀運(yùn)動(dòng)特征的分析，為醫(yī)師的診斷提供腦組織生理狀態(tài)變化、腦組織病變支持[6]。而1H-磁共振波譜成像技術(shù)則可通過(guò)對(duì)膠質(zhì)瘤患者腦組織代謝物濃度的監(jiān)測(cè)，做出準(zhǔn)確的診斷。

磁共振功能成像技術(shù)在評(píng)估膠質(zhì)瘤術(shù)后放射性腦損傷方面的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：這種檢查技術(shù)可精確獲得膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者的腦血容量數(shù)據(jù)，如患者的檢測(cè)結(jié)果顯示其腦血容量異常偏低，提示其伴有放射性腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)：腦損傷組患者平均腦血容量（1.21±0.30）及最大腦血容量（1.36±0.38），均明顯低于復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。

而除了放射性腦損傷的評(píng)估外，上述結(jié)果提示：磁共振功能成像還有助于判斷膠質(zhì)瘤患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)上述結(jié)果，可確定：如膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者的腦血容量參數(shù)異常升高，提示其伴有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這一診斷依據(jù)的原理為：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)，其病灶內(nèi)病變組織持續(xù)沿白質(zhì)纖維素的浸潤(rùn)生長(zhǎng)變化，可對(duì)其腦血容量指標(biāo)產(chǎn)生影響。

綜上所述，宜于膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者的診斷中，推行磁共振產(chǎn)功能成像技術(shù)，以便早期發(fā)現(xiàn)患者的不良預(yù)后。