強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中CT和X線的對照研究

李 波，姚春慧，張 沁

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

強直性脊柱炎是臨床常見的自身免疫性疾病，發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為中軸骨骨關(guān)節(jié)慢性炎癥，多發(fā)于青少年群體。強直性脊柱炎病因尚不明確，多數(shù)認為與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、代謝障礙、環(huán)境因素、感染等因素存在聯(lián)系[1-2]。強直性脊柱炎病情遷延，具有較高致殘率，臨床上需要盡早予以診斷，而骶髂關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)最早。我院就CT、X線在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷方法進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標準、排除標準作為篩選前提，從我院2015年1月份到2018年12月份收治的患者人群中抽取26例強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者參與研究，患者均依次應(yīng)用CT、X線進行檢查，男性與女性依次占17例和9例。年齡分布區(qū)間為18～50歲，區(qū)間平均值為（25.13±0.21）歲。病程分布區(qū)間為5個月～8年，區(qū)間平均值為（3.72±0.21）年?；颊呔嬖诩怪顒邮芟?、晨僵、髖部、腰骶部或胸背部疼痛等癥狀，癥狀反復且緩慢加重。

1.2 方法

26例患者依次進行X線檢查以及CT檢查，患者仰臥，設(shè)備選擇philips數(shù)字化醫(yī)用X線攝影系統(tǒng)實施檢查，于患者恥骨上方進行定位，經(jīng)正位、向頭側(cè)傾斜25°～30°雙側(cè)切線位進行拍攝，管電壓設(shè)置為70kV到80kV，曝光模式為自動曝光，CT機選擇西門子16排螺旋CT，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為300mAs，層厚、層間距設(shè)置為5毫米，連續(xù)掃描患者骶髂關(guān)節(jié)，將骨盆作為視野對患者冠狀面、斜冠狀面、橫斷面實施經(jīng)骨算法實施重建，重建層厚為3毫米，重建層間距為3毫米。

1.3 觀察指標

組織放射科兩名資歷豐富的醫(yī)師進行閱片，并商討。分級標準如下：

（1）0級：正常；（2）1級：關(guān)節(jié)面模糊，存在可疑病理改變；（3）2級：關(guān)節(jié)面存在局限性輕度侵蝕、囊變以及硬化，關(guān)節(jié)間隙正常；（4）3級：關(guān)節(jié)面存在明顯的侵蝕、囊變、硬化情況，邊緣存在串珠樣、鋸齒樣改變，關(guān)節(jié)間隙變大或變小，存在部分強直；（5）4級：關(guān)節(jié)面受損嚴重，關(guān)節(jié)大多數(shù)強直或者完全強直。

關(guān)節(jié)病變評估標準如下：

（1）關(guān)節(jié)侵蝕、囊變：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)中斷的情況，局部存在低密度灶，直徑在3毫米以上；（2）關(guān)節(jié)硬化：關(guān)節(jié)面局部密度增加，關(guān)節(jié)間隙改變：于骶髂關(guān)節(jié)面垂直進行測量，可顯示為關(guān)節(jié)間隙增大或變小；（3）關(guān)節(jié)強直：部分關(guān)節(jié)間隙喪失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見骨小梁通過。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0進行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數(shù)資料以及計量資料進行檢驗，計數(shù)資料以及計量資料的表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標準差（±s）。以P＜0.05作為統(tǒng)計學意義的成立標準。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在骶髂關(guān)節(jié)病變分級方面的診斷比較

CT組在病變分級診斷方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面早期病變檢出率（0～II級）更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。兩組患者在III級、IV級檢出率方面差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

表1 兩種檢查方法在骶髂關(guān)節(jié)病變分級方面的診斷比較

2.2 兩種檢查方法在骶髂關(guān)節(jié)病變檢出的診斷比較

CT組在骶髂病變檢出方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面關(guān)節(jié)侵蝕和囊變、關(guān)節(jié)硬化檢出率更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

表2 兩種檢查方法在骶髂關(guān)節(jié)病變檢出的診斷比較

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)是非典型滑膜關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)主要包括滑膜、韌帶以及過渡部，強直性脊柱炎的早期病理改變主要為滑膜炎癥，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊出血、適中、滲出、炎性細胞浸潤，肉芽增生，導致營養(yǎng)供應(yīng)出現(xiàn)異常，引起軟骨受損[3]。病情持續(xù)發(fā)展，肉芽組織可深入骨質(zhì)，導致關(guān)節(jié)間隙變窄或者變寬，多見于骶髂關(guān)節(jié)中下部髂骨側(cè)。

對于強直性脊柱炎的臨床診斷，臨床上主要應(yīng)用X線、CT進行檢查，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，關(guān)節(jié)間隙較窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，因此應(yīng)用常規(guī)X線進行檢查，密度分辨率較差，且受周圍其余組織重疊、腸氣、腸內(nèi)容物影響，無法顯示骶髂關(guān)節(jié)早期病變，容易出現(xiàn)漏診[4]。

CT則具有較高分辨率，且掃描層面厚度較小，圖像后處理功能強大，不會受到重疊干擾，可對復雜解剖結(jié)構(gòu)進行顯示核辨別，對骨密度、細微形態(tài)變化的檢查有較高的敏感性，有效提高了骶髂關(guān)節(jié)早期病變檢出率，中晚期，因骨質(zhì)損傷、關(guān)節(jié)間隙變化明顯，因此CT、X線檢查的診斷率差異不明顯[5]。

我院研究得出，CT組在病變分級診斷方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面早期病變檢出率（0～II級）更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義；CT組在骶髂病變檢出方面相對參照組更為出色，數(shù)值方面關(guān)節(jié)侵蝕和囊變、關(guān)節(jié)硬化檢出率更高，與X線組差異較大，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應(yīng)用CT對強直性脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學診斷有積極意義，相比X線檢查，顯示效果更好，診斷率更高，值得推薦。