預(yù)防管理對(duì)策在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果

萬(wàn)毅超 黃春霞

[摘要]目的 探討預(yù)防管理對(duì)策在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的300例骨科患者作為研究對(duì)象，2015年1月～2016年1月的收治的150例為對(duì)照組，2016年2月～2017年1月收治的150例為研究組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)防管理對(duì)策。比較兩組的不良事件發(fā)生率、護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組不良事件發(fā)生率為0.7%（1/150），低于對(duì)照組的4.7%（7/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為93.3%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科患者的護(hù)理安全隱患采取預(yù)防管理對(duì)策，保障患者安全，可提高患者的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛。

[關(guān)鍵詞]骨科護(hù)理；安全隱患；分析；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0225-03

Application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department

WAN Yi-chao HUANG Chun-xia

Nanchang First Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive management measures in nursing of orthopedics department. Methods A total of 300 patients from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects， 150 patients from January 2015 to January 2016 as the control group， 150 patients from February 2016 to January 2017 as the study group. The control group received routine nursing， while the study group adopted preventive management measures on the basis of the control group. The incidence of adverse events and nursing total satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the study group was 0.7% （1/150）， which was lower than that in the control group for 4.7% （7/150）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total degree of satisfaction nursing in the study group was 93.3%， which was higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive management measures should be taken to protect the safety of orthopaedic patients in order to improve patients′ satisfaction and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Department of orthopedics nursing； Safety hidden danger； Analysis； Countermeasure

骨科護(hù)理中，存在很多不安全因素，這些因素會(huì)影響患者的快速康復(fù)[1]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起護(hù)患糾紛，甚至造成不可挽回的損失。骨科患者以外傷、復(fù)合傷居多[2]，同時(shí)患者年齡跨度大，病情復(fù)雜，治療方法各不相同，且患者要求又高，需要快速康復(fù)，而又面臨醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，護(hù)理工作面廣，護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，容易發(fā)生護(hù)患糾紛[3]。為了患者的快速康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛，消除護(hù)理中的安全隱患，在骨科病房中加以預(yù)防管理對(duì)策，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。本研究探討預(yù)防管理對(duì)策在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院治療的300例患者，2015年1月～2016年1月治療的150例為對(duì)照組，2016年2月～2017年1月的治療的150例為研究組。對(duì)照組中，男90例，女60例；年齡15～65歲，平均（45.55±12.32）歲。研究組中，男100例，女50例；年齡16～75歲，平均（47.52±12.42）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷；②所有患者均配合本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合或不自愿參與本研究患者；②合并重要臟器疾病患者；③合并嚴(yán)重感染患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)骨科護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，若患者疼痛，則可遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)防管理對(duì)策，具體措施如下。結(jié)合骨科護(hù)理存在安全隱患（包括人力資源緊張、工作復(fù)雜繁瑣、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握欠缺、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量欠佳、外界環(huán)境影響等）制定針對(duì)性預(yù)防措施，包括加強(qiáng)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)、逐步構(gòu)建起完善的管理制度、建立醫(yī)護(hù)一體健康教育體系等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組不良事件發(fā)生率；觀察兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)合本研究工作內(nèi)容，由科室制定調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共有20項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，結(jié)合評(píng)分可劃分為3級(jí)，即滿(mǎn)意（90～100分）、較滿(mǎn)意（60～89分）、不滿(mǎn)意（0～59分）。護(hù)理總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生率的比較

研究組不良事件發(fā)生率為0.7%，對(duì)照組為4.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為93.3%，高于對(duì)照組組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，各種骨科常見(jiàn)病也呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)。隨著人們年齡逐漸增長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)上升，以及臨床各種高新診療技術(shù)發(fā)展，對(duì)臨床骨科護(hù)理人員的護(hù)理能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及護(hù)理技術(shù)水平提出更高要求，同時(shí)增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)理安全隱患。因此，通過(guò)對(duì)臨床骨科工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極合理解決臨床護(hù)理糾紛，從而有效降低骨科護(hù)理系數(shù)，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，而更科學(xué)有效的開(kāi)展臨床骨科護(hù)理工作。

目前骨科護(hù)理安全隱患主要包括護(hù)理人力資源緊張、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握欠缺、護(hù)理文書(shū)描述不客觀或不清楚、外界環(huán)境影響、患者疾病因素等。由于臨床護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜，且人力資源緊張，而個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心弱，致使在臨床照護(hù)患者過(guò)程中較缺乏耐心、交談?wù)Z氣較差、服務(wù)態(tài)度不和藹、未按分級(jí)護(hù)理要求實(shí)施病房巡視等[4]。由于醫(yī)院護(hù)理人數(shù)不足，而隨著社會(huì)逐漸發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)臨床護(hù)理需求越來(lái)越大，而就診患者多、用人緊張、新進(jìn)臨床護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)匆匆上崗等，導(dǎo)致臨床護(hù)理易出錯(cuò)；而臨床護(hù)理人員，特別是骨科護(hù)理人員因臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，致使對(duì)潛在性護(hù)理問(wèn)題及已發(fā)生護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性不足，容易失誤判斷患者病情，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，因其病情嚴(yán)重復(fù)雜，病情發(fā)展快速，而臨床經(jīng)驗(yàn)不足或臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足的護(hù)理人員則僅簡(jiǎn)單執(zhí)行臨床醫(yī)囑，而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，延遲疾病搶救時(shí)機(jī)[5-6]。護(hù)理病例資料是反映患者病情變化的重要資料，更是實(shí)施護(hù)理措施的重要憑證、判定民事法律關(guān)系和經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系的重要依據(jù)等[7]，而個(gè)別護(hù)理人員其護(hù)理文書(shū)[8]描述不客觀、不清楚，存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)?，F(xiàn)階段臨床骨科患者的環(huán)境會(huì)受到諸多因素的影響，尤其是對(duì)不良事件，這兩者間存在著緊密的聯(lián)系。骨科患者有特殊的體質(zhì)，且其自身的免疫力比較差，這就極其容易的導(dǎo)致傷口感染的情況發(fā)生[9]。很多骨科患者的運(yùn)動(dòng)性能下降，并自主運(yùn)動(dòng)的能力也有所下降，部分患者需要進(jìn)行功能鍛煉?；诖耍瑸槠涮峁┝己玫淖≡涵h(huán)境，這也就成為骨科護(hù)理過(guò)程中最為核心的環(huán)節(jié)[10-11]。除此之外，疾病的種類(lèi)不同，患者的文化程度、尊醫(yī)行為等導(dǎo)致患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件也不同。由于疾病種類(lèi)不同，有的要絕對(duì)臥床，有的要功能鍛煉，絕對(duì)臥床的患者容易出現(xiàn)“壓瘡”這一不良事件，而要功能鍛煉的患者又易出現(xiàn)“跌倒”等不良事件。同時(shí)，骨科疾病通常疼痛的程度較高，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者拒絕功能鍛煉。骨科創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血小板增加，形成高凝狀態(tài)[12]，臥床時(shí)間過(guò)久等導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為93.3%、不良事件發(fā)生率為0.7%，對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度為78.0%、不良事件發(fā)生率為4.7%；與單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)防管理對(duì)策的研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，而不良事件發(fā)生率更低，護(hù)理安全性更高。提示應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)防管理對(duì)策可更有效降低各種不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)合目前骨科護(hù)理人員的安全隱患實(shí)況，制定針對(duì)性預(yù)防管理對(duì)策，包括加強(qiáng)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)、逐步構(gòu)建起完善的管理制度、建立醫(yī)護(hù)一體健康教育體系等。其中，人才始終是骨科護(hù)理的重要載體，其技能素質(zhì)就直接關(guān)系到護(hù)理的水平。所以，應(yīng)采取有效的措施，提升骨科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性。①為骨科護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，為其提供多元化的技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)，定期舉辦各種形式的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、技能培訓(xùn)會(huì)等，對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題能及時(shí)解答并有效處理[13]。②要培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心并提高護(hù)理工作人員的法律意識(shí)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，以保證護(hù)理質(zhì)量。③全面提升護(hù)理人員的溝通和交流能力，這是因?yàn)楣强苹颊唛g會(huì)存在諸多的差異性，比如職業(yè)、年齡、學(xué)歷、等，這直接會(huì)使其對(duì)自身的疾病把握深度有所差異?；诖?，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的交流能力，從而能對(duì)患者進(jìn)行全面的呵護(hù)，最終能有效地降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。對(duì)于護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)需要有明確具體的規(guī)范，并嚴(yán)格要求，從護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理不良事件呈報(bào)、事后處理等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)理工作人員管理，嚴(yán)格制度管人，創(chuàng)設(shè)有效的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的團(tuán)隊(duì)理念[14]?；颊咦陨淼囊蛩兀彩枪强谱o(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，骨科患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，采用錯(cuò)誤的方式進(jìn)行功能鍛煉都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[15]。因此，醫(yī)護(hù)一體健康教育體系的建立，提高了患者功能鍛煉的正確性和依從性，可促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展。

綜上所述，在護(hù)理骨科患者的過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，可通過(guò)對(duì)患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素采取預(yù)防管理對(duì)策，以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：崔建中）