授權(quán)教育在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用效果

黃翠英 王思平 楊曉春

[摘要]目的 探討授權(quán)教育在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3～6月廣東省第二人民醫(yī)院收治的50例2型糖尿病（T2DM）高危足患者，為患者實(shí)施授權(quán)教育，并采用糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表（DES-SF）和諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表（NAFF）評(píng)估干預(yù)前后患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，以及比較干預(yù)前后患者足部一般狀況。結(jié)果 干預(yù)后患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力高于干預(yù)前，足部不良狀況發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 授權(quán)教育有助于提高糖尿病高危足患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，進(jìn)而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]授權(quán)教育；糖尿病；高危足；足部護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0222-03

Application effect of authorized education in diabetic patients with high-risk foot

HUANG Cui-ying1 WANG Si-ping2 YANG Xiao-chun1 ZENG Hong-ju1 LIU Jing-wen1

1. Department of Endocrinology， Guangdong Second People′s Hospital， Guangzhou 510317， China； 2. School of Nursing， Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510310， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of authorized education in patients with high risk of diabetic foot. Methods Fifty patients with high risk of diabetic foot were selected in Guangdong Second People′s Hospital from March to June in 2017. Authorized education was measured by diabetes empowerment scale-short form （DES-SF） and nottingham foot nursing assessment scale （NAFF） were used to evaluate authorized and foot nursing of patients. Then， the ability of authorized and foot nursing， and foot condition were compared before and after intervention. Results Compared with before intervention， the ability of authorized and foot nursing was higher， and poor outcomes was lower after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Authorized education contributes to improving authorized ability and foot nursing of patients with high risk diabetic foot， preventing diabetic foot， and improving quality of life.

[Key words] Authorized education； Diabetes； High-risk foot； Foot nursing

糖尿病足是導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大[1]。研究顯示，約85%的患者截肢是由糖尿病足部潰瘍引發(fā)的[2]。我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%，糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%[3]。目前，我國(guó)的研究主要集中于糖尿病足的治療，對(duì)糖尿病高危足患者的護(hù)理研究較少。糖尿病高危足患者存在一定的知識(shí)缺乏和不良的足部護(hù)理行為。早期識(shí)別糖尿病高危足患者，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)和足部護(hù)理等健康教育，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生至關(guān)重要。授權(quán)教育已成為糖尿病患者健康教育的重要手段之一。但針對(duì)授權(quán)教育在糖尿病高危足的研究較少。本研究旨在探討授權(quán)教育在糖尿病高危足患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3～6月在廣東省第二人民醫(yī)院住院的50例2型糖尿病高危足患者作為研究對(duì)象。其中，男34例，占68.0%，女16例，占32.0%；年齡30～93歲，平均（61.66±15.06）歲；病程1～20年，病程中位數(shù)及四分位數(shù)5（3，7）年；小學(xué)以下文化程度12例，占24.0%，初中文化程度24例，占48.0%，高中以上文化程度14例，占18.0%。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病；②經(jīng)系統(tǒng)治療后患者血糖穩(wěn)定，通過(guò)震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查均確診為糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)人群，無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥及無(wú)糖尿病足潰瘍者；③表達(dá)及理解能力正常，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生潰瘍、感染、足癬、糖尿病足者；②病情不穩(wěn)定者；不愿配合者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1計(jì)劃 對(duì)納入的糖尿病高危足患者采用授權(quán)教育方法進(jìn)行干預(yù)。①成立健康教育小組：由1名主管醫(yī)生、2名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師，8～10例入選患者組成授權(quán)教育小組。由授權(quán)教育小組成員對(duì)患者實(shí)施授權(quán)教育。②為患者建立基本信息檔案：包括個(gè)人基本情況、聯(lián)系方式、主管醫(yī)生及主管護(hù)士。③評(píng)估患者的授權(quán)能力、足部護(hù)理能力、足部一般狀況。

1.2.2實(shí)施 ①用30 min，通過(guò)多媒體為患者講授糖尿病知識(shí)，包擴(kuò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、心理支持、足部護(hù)理等內(nèi)容。②進(jìn)行60 min授權(quán)教育：患者在住院期共授課3次。每次授課分5步進(jìn)行[4]。a.表達(dá)感情。醫(yī)務(wù)人員提問(wèn)展開(kāi)話(huà)題，如“糖尿病足最嚴(yán)重的后果是什么？”，醫(yī)務(wù)人員主要是作為傾聽(tīng)者，鼓勵(lì)患者情感宣泄。判斷患者是否有恐懼、逃避的心理。b.明確問(wèn)題。如“糖尿病足的高危因素是什么？”，對(duì)存在的疑問(wèn)進(jìn)行討論。醫(yī)務(wù)人員作為講解者，為患者講授糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)，使患者明確自身在疾病管理中的缺陷問(wèn)題。c.引導(dǎo)患者分析問(wèn)題。如“你如何預(yù)防糖尿病足？”，醫(yī)務(wù)人員作為指導(dǎo)者，鼓勵(lì)患者積極討論，總結(jié)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)找出問(wèn)題的原因。d.協(xié)助患者制定目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員與患者一起制定預(yù)防糖尿病足的計(jì)劃，患者根據(jù)自身問(wèn)題或特點(diǎn)制定個(gè)性化的管理目標(biāo)。e.協(xié)助患者自我評(píng)價(jià)目標(biāo)的完成情況。每個(gè)小組建立一個(gè)微信群，出院后患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行動(dòng)態(tài)討論，并每個(gè)月電話(huà)通知患者回門(mén)診隨訪(fǎng)，了解患者知識(shí)和行為，對(duì)存在的管理不足，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力、足部一般狀況。

1.3.1授權(quán)能力 采用胡貝貝[5]修訂的《糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表（DES-SF）》中文版，該量表由8個(gè)條目組成，量表Cronbachα系數(shù)為0.848，信度可靠。各條目分為1～5分共5個(gè)等級(jí)，非常不同意為1分，非常同意為5分，得分為各條目的平均分，得分越高，說(shuō)明患者授權(quán)能力越高。

1.3.2足部護(hù)理能力 采用李靜等[6]修訂的《諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表（NAFF）》中文版，該量表包含24個(gè)條目，量表Cronbach α系數(shù)為0.77，信度可靠。各條目分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，得分為各條目的總分，得分越高，表示足部護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3足部一般狀況 皸裂、感染、潰瘍、水泡、雞眼、足癬、麻木感、感覺(jué)遲鈍、糖尿病足。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布者用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后各條目授權(quán)能力的比較

干預(yù)后患者授權(quán)能力得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者干預(yù)前后總授權(quán)能力及足部護(hù)理能力的比較

干預(yù)后患者總授權(quán)能力得分及足部護(hù)理能力得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預(yù)前后足部一般狀況的比較

患者干預(yù)后足部不良狀況發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，臨床上無(wú)有效治療糖尿病足的手段。健康教育是預(yù)防糖尿病足潰瘍的最重要措施，不僅可加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的認(rèn)知，還能對(duì)糖尿病足高危人群建立和落實(shí)教育計(jì)劃[7]。本研究對(duì)糖尿病高危足患者授權(quán)教育后，患者授權(quán)能力、足部護(hù)理能力都顯著提高，足部一般狀況也顯著改善。

傳統(tǒng)的健康教育模式是以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，通過(guò)宣傳手冊(cè)或多媒體健康講座等形式為患者傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，是一種輸入的學(xué)習(xí)過(guò)程，容易讓患者缺乏對(duì)知識(shí)的主動(dòng)吸收。授權(quán)教育是一種輸出的過(guò)程，能檢驗(yàn)患者掌握知識(shí)的程度和自我管理能力，在輸出過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行解答，糾正和補(bǔ)充，并引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自我管理。授權(quán)教育通過(guò)提高患者自我管理能力，主動(dòng)為自己的健康負(fù)責(zé)，從而獲取更好的臨床結(jié)局[8]。以小組為單位，通過(guò)提問(wèn)的方式，發(fā)現(xiàn)并討論患者最關(guān)切的問(wèn)題。同時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完成計(jì)劃，給患者提供知識(shí)、支持，并尊重患者的行為選擇。這樣，不僅可增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)知識(shí)，還可利用教育中的同伴支持，使患者更容易接受指導(dǎo)，并將自己的成功經(jīng)驗(yàn)與組員分享，建立良好關(guān)系，促進(jìn)患者的自我管理。目前，授權(quán)教育應(yīng)用于慢性病患者的逐漸成為國(guó)內(nèi)外健康教育者們的普遍共識(shí)[9-13]

既往研究顯示，實(shí)施授權(quán)教育構(gòu)建連續(xù)，動(dòng)態(tài)，個(gè)性化的管理模式，可有效改善患者血糖狀況，豐富患者的疾病知識(shí)，改變患者對(duì)疾病的態(tài)度和提高患者自我管理能力，甚至促進(jìn)醫(yī)療支持[14-17]。本研究結(jié)果顯示，患者接受授權(quán)教育后，能認(rèn)識(shí)到自己對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，如血糖控制、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、足部護(hù)理等；能將控制糖尿病成為具體的計(jì)劃；能?chē)L試用不同的方法克服控制糖尿病過(guò)程中遇到的困難；面對(duì)糖尿病能保持樂(lè)觀的心態(tài)；能了解一些方法減輕糖尿病帶來(lái)的壓力；能為照顧糖尿病尋求幫助和支持；能了解自己控制糖尿病的信念與動(dòng)力；知道選擇適合的方式照顧自己的糖尿病。在足部護(hù)理方面，能經(jīng)常檢查鞋子；經(jīng)常洗腳保持足部的清潔干燥，洗腳前會(huì)試水溫；選擇穿舒適不露腳的鞋子，避免外傷；選擇穿白色寬松的襪子，避免光腳行走；足部出現(xiàn)雞眼、水泡、外傷能及時(shí)求醫(yī)處理。

綜述所述，應(yīng)用授權(quán)教育，提高糖尿病高危足患者的授權(quán)能力和足部護(hù)理能力，有利于有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。由于本研究樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，可能有一定的局限性。未來(lái)可對(duì)實(shí)施授權(quán)教育的患者進(jìn)行大樣本的研究，為糖尿病高危足患者降低糖尿病足的發(fā)生提供更可靠的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：崔建中）