鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術(shù)中的應(yīng)用

孫晶 蔚鵬 陳小婷

[摘要]目的：探討鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2018年6月在筆者醫(yī)院行鼻尖肥大整形術(shù)的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組給予自體鼻翼軟骨移植，對(duì)照組給予膨體聚四氟乙烯假體填充。隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組手術(shù)效果、術(shù)后鼻部美容效果、手術(shù)前后鼻部生理功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間及鼻尖矯正成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度95.35%明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者鼻尖高度、鼻長(zhǎng)均明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P<0.01）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。手術(shù)前后兩組患者鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力均無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43）低于對(duì)照組的16.28%（7/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體鼻翼軟骨移植可更明顯地調(diào)整鼻尖肥大患者鼻部形態(tài)，改善面部美觀，提高患者滿(mǎn)意度，且不影響患者鼻部生理功能，安全性高。

[關(guān)鍵詞]鼻翼軟骨移植;鼻尖肥大整形術(shù);膨體聚四氟乙烯;鼻部生理功能;美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0026-03

Abstract： Objective? To investigate the influence of alar cartilage transplantation on postoperative nasal physiological function and cosmetic effect in patients with nasorostral hypertrophy rhinoplasty. Methods? 86 patients who were underwent nasorostral hypertrophy rhinoplasty in our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The experiment group was given autologous alar cartilage transplantation， the control group was filled with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis. Followed up 6 months， the surgical effects， postoperative nasal cosmetic effects and nasal physiological functions before and after surgery and complications were compared between the 2 groups. Results? There was no significant difference in operation time and success rate of nasal tip correction between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 95.35%， which was significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with pre-operation， the height of nasal tip and the length of nose in both groups increased significantly after operation， and the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The distance between nasal apex and nasal apex in both groups was significantly shortened， and the distance between nasal apex and nasal apex in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）. Postoperative nasal tip protrusion and nasal dorsal elevation in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.There was no significant difference in nasal ciliary movement rate and nasal resistance between the two groups before and after operation（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.33% （1/43） lower than that in the control group （16.28%， 7/43， P<0.05）. Conclusion? Autologous alar cartilage transplantation can significantly adjust the nose shape of patients with nasorostral hypertrophy， improve facial appearance， enhance the satisfaction of patients， and it does not affect the patient's nasal physiological function， it has high safety.

Key words： alar cartilage transplantation; nasorostral hypertrophy rhinoplasty; expanded PTFE; nasal physiological function; cosmetic effect

鼻子有“顏面之王”之稱(chēng)，鼻尖是決定鼻部美觀的關(guān)鍵，鼻尖組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但生理功能至關(guān)重要。相比西方人，我國(guó)人鼻翼軟骨較軟，皮下組織和皮膚較厚，鼻尖肥大，且輪廓感不強(qiáng)。隨著人們審美水平的提高，更多人開(kāi)始關(guān)注自身鼻尖形態(tài)，鼻尖整形可在一定程度上改善鼻尖形態(tài)[1]，常用的材料有硅膠、膨體及自體軟骨等，但硅膠、膨體等假體置入后不能長(zhǎng)期保持良好的外部形態(tài)，遠(yuǎn)期效果欠佳;自體軟骨在鼻尖整形中是相對(duì)安全可靠的選擇[2-3]。本研究旨在探討鼻翼軟骨移植對(duì)鼻尖肥大整形術(shù)患者術(shù)后鼻部生理功能及美容效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2018年6月在筆者醫(yī)院行鼻尖肥大整形術(shù)的患者86例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中鼻尖肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲;可以耐受手術(shù)治療者;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻部原發(fā)性疾病者;鼻腔結(jié)構(gòu)畸形者;伴有心、腦、腎及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;精神疾病者;妊娠期及哺乳期婦女等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女25例;年齡19～47歲，平均（29.6±3.3）歲。對(duì)照組：男15例，女28例;年齡18～45歲，平均（28.9±3.0）歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查，包括血、尿常規(guī)、感染四項(xiàng)、凝血功能檢查，及心，肝、肺、腎等功能狀況，了解原發(fā)病情況，及手術(shù)耐受情況，與患者進(jìn)行有效溝通，制定具體手術(shù)方案，確保患者心緒平穩(wěn)，配合手術(shù)。

1.2.2 麻醉：兩組均采用局部浸潤(rùn)麻醉。配制0.25%～0.5%利多卡因局麻液，首先鼻頭處進(jìn)針，進(jìn)入皮下，再調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，分別麻醉兩側(cè)鼻翼、鼻小柱及鼻背，鼻背處盡量注射至骨膜下，麻醉滿(mǎn)意后加壓3～5min后再開(kāi)始手術(shù)，有利于麻藥的有效擴(kuò)散吸收，同時(shí)加壓可起到止血的作用。

1.2.3 術(shù)中操作：兩組患者均行鼻尖肥大整形術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予自體鼻翼軟骨移植：面部常規(guī)消毒，于患者鼻部作一蝶形切口，切開(kāi)并分離鼻尖皮膚、皮下組織及兩側(cè)鼻翼軟骨，切除鼻翼軟骨穹隆部至外側(cè)腳的鼻頭肥大部分、軟骨淺層肥厚結(jié)締組織及皮下脂肪，在對(duì)患者開(kāi)展皮下組織處理過(guò)程中，可小心切除患者鼻翼軟骨上附著的脂肪組織，但是不可過(guò)分修剪患者皮下組織[5]。充分顯露鼻翼軟骨，酌情切取多余軟骨部分，若同時(shí)行外切鼻翼縮小術(shù)，可將鼻翼軟骨組織一并制成鼻翼軟骨移植體備用。水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)及穹窿部，使得鼻小柱得以延長(zhǎng)與增高，將鼻翼軟骨移植體在鼻尖作盾牌或帽狀縫合，必要時(shí)多層重疊縫合，以增高鼻尖高度和長(zhǎng)度[6]。最后縫合鼻部切口。

對(duì)照組給予膨體聚四氟乙烯假體填充，將移植假體置入鼻背深筋膜層，縫合固定移植假體及鼻中隔軟骨前端，其他步驟同實(shí)驗(yàn)組。

手術(shù)操作均為同一術(shù)者，術(shù)后雙側(cè)鼻孔予空橡膠管填塞，壓迫止血，48h后拔除，鼻側(cè)背熱塑板外固定1周，口服抗生素3d預(yù)防感染。7～10d拆除縫合針線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時(shí)間，隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組鼻尖矯正成功率及滿(mǎn)意度;②比較兩組患者6個(gè)月后鼻部美容效果，主要考察鼻尖高度、鼻長(zhǎng)、鼻尖兩頂尖距離、鼻尖突出度及鼻背抬高度;③比較兩組患者手術(shù)前及6個(gè)月后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率、鼻腔阻力等鼻部生理功能變化，采用激光燈散射儀測(cè)量鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率，采用鼻最大吸氣流量法（PnIFR）測(cè)定患者鼻腔阻力;④記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：兩組手術(shù)時(shí)間及鼻尖矯正成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度95.35%明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后鼻部美容效果比較：與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者鼻尖高度、鼻長(zhǎng)均明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后鼻尖突出度分別為（4.86±0.64）mm、（3.97±0.55）mm，兩組鼻背抬高度分別為（5.53±0.72）mm、（4.05±0.64）mm，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后鼻部生理功能比較：手術(shù)前后兩組患者鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力均無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%;對(duì)照組出現(xiàn)感染3例，假體傾斜3例，假體外露1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

鼻部處于人體面部正中央，又較為突出，可直接影響面部美觀，加之近些年人們對(duì)審美要求的提高，鼻尖整形已非常普及。鼻尖整形術(shù)是采用手術(shù)糾正先天或后天鼻尖肥大，改善患者鼻尖外部形態(tài)，主要有傳統(tǒng)軟骨縫合法及置入法，傳統(tǒng)軟骨縫合法對(duì)鼻翼軟骨的硬度要求較高，且抬高鼻尖高度的效果欠佳[7]。置入法中所用材料不同，對(duì)患者鼻部外形影響不同，研究[8-9]顯示，硅膠假體置入后隨著時(shí)間的推移，部分患者假體輪廓較為明顯，影響患者鼻部美觀。膨體聚四氟乙烯假體的順應(yīng)性和柔軟性均優(yōu)于硅膠假體，且無(wú)毒、組織相容性較好，聚四氟乙烯特有的微孔構(gòu)造，可促使機(jī)體組織長(zhǎng)入其中，相對(duì)結(jié)合的更為自然，但不易取出[10]。且材料價(jià)格昂貴，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，除此之外，膨體材料對(duì)手術(shù)環(huán)境要求較高，要達(dá)到完全無(wú)菌的要求，避免感染發(fā)生[11]。目前，東方女性對(duì)鼻尖形態(tài)的要求越來(lái)越高，希望在鼻背增高的基礎(chǔ)上，將鼻尖塑造得更加立體、精致。而假體由于遠(yuǎn)期有外露、導(dǎo)致鼻尖皮膚發(fā)紅甚至破潰的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免應(yīng)用在鼻尖整形術(shù)中[12]。而自體軟骨移植可完全避免上述問(wèn)題[13]。通常情況下，鼻尖肥大的患者，鼻翼軟骨也相對(duì)較為寬大，鼻尖整形術(shù)中多可采用鼻翼軟骨，術(shù)中還可切除兩側(cè)鼻翼軟骨，不僅可以縮小肥大鼻尖，還可以作為移植材料使用。自體鼻翼軟骨移植具有組織相容性好、無(wú)排異反應(yīng)、易獲取、成活率高、可塑性強(qiáng)、觸感真實(shí)等優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者所需形狀及大小進(jìn)行雕琢，自體軟骨可完全融合于鼻部組織，不會(huì)引起移位、穿孔等并發(fā)癥，也不會(huì)發(fā)生移位、傾斜等現(xiàn)象，術(shù)后可正常接觸鼻部，手感逼真柔軟;此外，由于其具有一定的弧度，既可抬高鼻尖，又可自然增加鼻尖幅度，是鼻尖整形術(shù)的理想材料[14-15]。

本研究對(duì)比自體鼻翼軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充兩種手術(shù)方式，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及鼻尖矯正成功率均無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明自體鼻翼軟骨移植可提高患者滿(mǎn)意度，且相對(duì)安全。完美的鼻部外形在醫(yī)學(xué)上有公認(rèn)的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)鼻尖美觀的方法一般是觀測(cè)鼻尖輪廓，并進(jìn)行定量分析，通常認(rèn)為鼻長(zhǎng)為面長(zhǎng)的1/3，鼻尖高度應(yīng)是鼻長(zhǎng)的1/2，鼻子與面部角度男性為36°，女性為34°最佳等[16];然而鼻子是否美觀，除了追求醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之外，還應(yīng)結(jié)合患者整個(gè)面部、身材、氣質(zhì)等綜合評(píng)估，以達(dá)到最好的整形目的。本研究中，術(shù)后兩組患者鼻尖高度、鼻長(zhǎng)均明顯增加，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對(duì)照組。提示自體鼻翼軟骨移植可更明顯地改善鼻尖肥大患者鼻部形態(tài)，改善面部美觀，對(duì)鼻部的塑形效果優(yōu)于膨體聚四氟乙烯假體填充。由于鼻尖的特殊位置及鼻腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鼻尖整形術(shù)中應(yīng)避免對(duì)鼻部生理功能造成不良影響[17]。有研究者提出鼻部整形術(shù)對(duì)鼻部生理功能的影響程度可以作為判斷手術(shù)安全性的關(guān)鍵指標(biāo)[18]。手術(shù)前后兩組患者鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)速率及鼻腔阻力均無(wú)明顯變化，兩組間亦無(wú)明顯差異，說(shuō)明自體鼻翼軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充兩種手術(shù)方式均未對(duì)患者鼻部生理功能造成不良影響。

綜上，自體鼻翼軟骨移植可更明顯地改善鼻尖肥大患者鼻部形態(tài)，改善面部美觀，提高患者滿(mǎn)意度，且不影響患者鼻部生理功能，安全性高，對(duì)鼻部的塑形效果優(yōu)于膨體聚四氟乙烯假體填充。

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[收稿日期]2019-03-11

本文引用格式：孫晶，蔚鵬，陳小婷.鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：26-29.