手足部骨折應用自身增強型可吸收材料治療的觀察

侯洪濤

（七臺河七煤集團總醫(yī)院骨二科，黑龍江七臺河 154605）

手足部骨折是骨科一類常見病，以往手術治療本病時多采用金屬內固定材料，盡管概率尅固定材料具有固定牢靠的特征，但首次固定后大部分患者需再行手術固定，若術后出現(xiàn)克氏針外露等情況，還會阻礙患者術后手足正常功能的恢復[1]。從20世紀80年代起，自身增強型可吸收材料應用于我國骨折內固定術治療領域中，目前已實現(xiàn)推廣，該文以2016年4月—2017年8月為研究時段，主要探究其用于手足部骨折治療的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集70例手足部骨折患者資料進行分析，均于該院就診，均經(jīng)X先、CT等影像學檢查確診，患者及家屬知情參與，排除先心病、肝腎功能嚴重不全、精神類疾病及伴有活動性出血傾向者等。依照治療方法的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=30）男女構成比為 3：2，年齡 20～71，平均年齡（39.4±4.0）歲，骨折位置：手部17例，足部13例，骨折類型：閉合性18例，開放性12例。乙組（n=40）男女構成比為 1：1，年齡 22～73，平均年齡（38.9±4.5）歲，骨折位置：手部 14 例，足部 16 例，骨折類型：閉合性16例，開放性14例。甲、乙組患者以上資料經(jīng)對比，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）甲組：用常規(guī)鋼板固定治療。手、足部骨折者分別采用臂叢神經(jīng)麻醉、腰麻。在X片引導下明確骨折具體位置及需固定范疇，選擇規(guī)格相適宜的鋼板，在骨膜剝離手術治療結束后，盡量將鋼板和骨面緊密貼合，在保證骨折處恢復最原始狀態(tài)后，旋緊骨折固定器，而后進行鉆孔、固定等操作。

（2）乙組：選擇自身增強可吸收棒治療，麻醉成功后切開骨折處，順沿骨折走向垂線位置用鉆頭擴髓，并固定骨折位置，結合患者骨折病況選用相適宜的自身增強可吸收棒，建議吸收棒的規(guī)格需稍大于鉆孔3～5 mm，將其安置在已鉆好的孔內，同時安放助進器，利用可吸收螺釘固定處理。術后常規(guī)包扎切口，略抬高患側，術后可常規(guī)給予抗生素預防感染。當患者術后每小時引流量＜8 mL時可引流管，拔除標準：術后引流量＜8 mL/h，囑患者充分休息。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：①臨床治愈：治療后，X線檢查提示骨折位置復位正常，為出現(xiàn)疼痛等癥狀；②顯效：治療后，X線檢查提示骨折處愈合明顯，骨折相關癥狀有減輕；③好轉：治療后，X線檢查提示骨折處有愈合跡象，臨床癥狀有所緩解；④無效：不符合以上評價標準。總有效率=（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

（2）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[2]評估生活質量，量表包括4個維度，各維度評分0～100分，德約越高提示生活質量越好。

（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 療效比較

乙組總有效率為95.0%，甲組為73.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 GQOLI-74評分情況比較

治療后，兩組患者GQOLI-74量表各維度評分均有上升，乙組高于本組治療前與同期甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者GQOLI-74評分情況比較[（），分]

表2 兩組患者GQOLI-74評分情況比較[（），分]

GQOLI-74治療前 治療后乙組（n=40） 甲組（n=30） 乙組（n=40） 甲組（n=30）物質生活軀體健康心理健康社會功能48.3±7.4 43.2±5.6 37.5±6.3 38.6±7.8 48.49±10.23 45.6±6.2 37.2±6.4 39.8±6.6 73.3±6.8 69.5±6.3 76.0±7.4 71.9±5.3 67.0±7.6 65.3±8.5 62.0±7.4 62.1±7.7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥以切口感染、患肢腫脹為主，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），甲組為26.7%（8/30），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手、足是機體重要器官，有多種小塊骨與小官莊股構成，關節(jié)骨折的風險高且骨折快微小難以固定。手、足部骨折固定應遵照牢固固定、早期功能活動兩項原則?？耸厢?、鋼絲、微型鋼板等是臨床常用手段，但以上方法有固定不牢、骨折間壓力小或有間隙等不足，可能造成骨折延期愈合，增加關節(jié)僵直、肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。而若能采用可吸收式內固定物治療本病，具有如下幾點優(yōu)勢：（1）有一定膨脹性，不易出現(xiàn)疏松情況，單釘固定法有效減少或規(guī)避骨塊移位；（2）彈性模量相對較大，促進骨愈合進程，例如，汪海洋[3]在研究中，研究組采用自身增強可吸收棒，對照組予以可吸收螺釘，結果表明，研究組痊愈時間、住院時間分別為（11.3±1.8）個月，住院時間為（16.8±2.0）d，與對照組（11.8±1.4）個月、（17.3±1.9）相比，差異均有統(tǒng)計學意義；（3）促進患者盡早參與關節(jié)功能鍛煉。

該次研究中，乙組患者術中采用的可吸收釘與自身增強可吸收棒之間具有良好的生物兼容性，且釘體的主要材料為聚乙交酯，整體性能較強，能明顯減少再骨折發(fā)生的風險；自身增強可吸收棒植入人體＞10個月后，能夠自行分解成碳水化合物，并利用自身吸水膨脹的屬性，進一步增進骨折的固定效果，但是該類材料的力學強度明顯低于金屬內固定物，另外在其屬性與材料類別因素的影響，其推廣過程還受到一定限制[4]。

謝鐵鋼[5]將足部骨折患者分為對照組與試驗組，治療方法同該文中的甲、乙組。結果表明，試驗組總有效率。并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.5%、5.56%，與對照組81.5%、5.56%相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 謝鐵鋼認為，可吸收螺釘和自身增強可吸收棒用于手足部骨折患者治療，可明顯提升療效，緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在該次研究中，治療后乙組總有效率、生活質量評分高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組。回顧該次研究歷程，筆者對自身增強可吸收材料的適應證作出如下總結：（1）可吸收材料直徑≥2.0 mm，故此建議選擇＞8～10 mm的骨折塊，以保證鉆頭不促進二次骨折；（2）可應用關節(jié)的大塊骨折（直徑＞10 mm），進而在無關節(jié)面固定支撐下，實現(xiàn)固定目標；（3）針對撕脫的骨折類型，若骨塊直徑＞4～6 mm，則應用可吸收材料，通?？扇〉昧己玫墓潭ㄐЧ?/p>

綜上所述，自身增強型可吸收材料治療手足部骨折，療效更為理想，安全性較高，可改善患者生活質量，值得推廣。