32例老年糖尿病足患者臨床高危因素分析探述

朱葛勤

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇南京 210014）

糖尿病足（DF）是糖尿病患者常見的外周血管病變 、周圍神經(jīng)病變，由于下肢血液循環(huán)障礙，可能出現(xiàn)壞疽、潰瘍，喪失下肢活動(dòng)能力，并發(fā)生感染，具有較高的致殘致死率[1]。老年糖尿病患者由于病程較長(zhǎng)，血管脆弱，血管內(nèi)可能有斑塊形成，肢端血供較差，因此更容易發(fā)生糖尿病足。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，糖尿病患者糖尿病足發(fā)生率為0.9%～1.7%，而老年患者發(fā)病率則高達(dá)2.7%～14.5%。同時(shí)，老年患者常伴有下肢感覺遲鈍、肢端麻木等癥狀，對(duì)外界刺激敏感性較低，發(fā)生損傷后不易察覺，極易導(dǎo)致病情惡化。該文以2018年8月—2019年2月為研究時(shí)段，將針對(duì)老年糖尿病足患者臨床高危因素進(jìn)行分析，為其臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行住院治療的32例老年糖尿病足患者作為觀察組，所有患者均符合WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wagner DF分級(jí)在1級(jí)以上。已排除惡性腫瘤、合并其他系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等患者。其中，男性19例，女性 13例，年齡 70～90歲，平均年齡（85.24±4.36）歲。同時(shí)，選取同期到該院進(jìn)行治療的無(wú)糖尿病足的32例糖尿病患者作為對(duì)照組，其中，男性17例，女性 15 例，年齡 68～90 歲，平均年齡（78.95±3.33）歲。

1.2 方法

所有患者均給予一般基礎(chǔ)治療，包括口服降糖藥物，合理飲食，使用擴(kuò)張血管、抗感染藥物等。根據(jù)患者情況，給予胰島素治療。足部給予清創(chuàng)、局部用藥、藥物濕敷等處理。對(duì)患者年齡、病程、體質(zhì)量（BMI）、吸煙史、治療史、血糖控制情況以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理及分析，包括甘油三酯（TG）、血膽固醇（TC）、24 h 尿微量白蛋白（MA）、纖維蛋白原（FIB）、人血白蛋白（ALB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器及試劑盒的說明進(jìn)行，應(yīng)向患者做好各項(xiàng)指標(biāo)的解釋工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，取得各項(xiàng)計(jì)量資料（BMI、TG、TC 等）均使用（）表示，利用t檢驗(yàn)，將單因素分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以糖尿病足嚴(yán)重程度為因變量[3]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

兩組患者的年齡、 病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料分析 （）

表1 兩組患者一般資料分析 （）

指標(biāo) 觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值年齡（歲）病程（月）BMI(kg/m2)HbA1 c(%)TC(mmol/L)85.24±4.36 94.42±22.56 24.77±5.65 11.40±2.12 5.39±1.98 78.95±3.33 122.68±26.56 23.98±6.42 9.34±2.05 4.96±2.19 6.48-4.58 0.52 3.95 0.82 P值TG(mmol/L)FIB(g/L)MA(mg/d)ALB(g/L)2.15±1.60 6.16±1.34 173.44±44.83 24.24±5.75 1.96±1.08 3.26±2.14 33.44±11.67 37.09±6.02 6 7 3 1 4 0.557 6.497 17.096-8.732＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 多因素分析

Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ALB是該病發(fā)生的保護(hù)性因素，見表2。

3 討論

糖尿病足具有極高的截肢率，是影響糖尿病患者生存質(zhì)量的主要并發(fā)癥，為做好糖尿病足的預(yù)防，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足的高危因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。在該次研究中，兩組患者的年齡、病程、HbA1c、FIB、MA、ALB 等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡、HbA1 c、FIB三者是老年糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ALB是該病發(fā)生的保護(hù)性因素，與以往的報(bào)道基本相符，為老年糖尿病足的防治提供了參考。

表2 老年糖尿病足患者發(fā)病的多因素分析

研究發(fā)現(xiàn)[4]，老年患者發(fā)生糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)較高，其發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。分析其原因，可能是由于老年患者病程較長(zhǎng)，激素水平發(fā)生明顯改變，且常合并神經(jīng)病變、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，體修復(fù)能力減弱，損傷后不易愈合。有報(bào)道顯示[5]，老年糖尿病足患者多伴有FIB升高表現(xiàn)，并認(rèn)為FIB所致血液黏度增加是引起糖尿病足的重要原因。FIB是一種凝血因子，可導(dǎo)致血液血漿上升，血管內(nèi)皮細(xì)胞切變力改變，可促進(jìn)血栓形成，加重胰島素抵抗，引起起下肢靜脈感染、壞疽等。對(duì)糖尿病足患者可適當(dāng)使用控制FIB藥物，延緩其病情進(jìn)展。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病足患者的ALB水平明顯低于無(wú)糖尿病足患者，且經(jīng)過多因素分析，證明其是糖尿病足的保護(hù)性因素。發(fā)生低蛋白血癥的患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良問題，機(jī)體抵抗力較弱，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且機(jī)體消耗較大無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致ALB水平進(jìn)一步下降，加重血脂紊亂，不利于損傷的愈合[6]。對(duì)低蛋白血癥患者應(yīng)給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，改善其代謝水平，可促進(jìn)傷口愈合。此外，HbA1c也是老年糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，持續(xù)高血糖狀態(tài)下可到導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，血管壁增生，形成動(dòng)脈粥樣硬化。有報(bào)道顯示，合并閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的糖尿病足患者60%以上均血糖控制較差，可能引起傷口延遲愈合或不愈合，可見，加強(qiáng)血糖控制是避免糖尿病足進(jìn)展的關(guān)鍵。

糖尿病是一種終身性疾病，在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)上述高危因素制定個(gè)體化的、綜合性的干預(yù)方案。研究發(fā)現(xiàn)[7]，糖尿病知識(shí)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理、不規(guī)則用藥是導(dǎo)致患者血糖控制不良的主要原因。因此，應(yīng)對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)健康宣教，成立糖尿病俱樂部，定期舉辦知識(shí)講座，使患者了解疾病基本知識(shí)，并通過與病友的交流，緩解其心理壓力及消極情緒，重新樹立治療信心，提高其依從性。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理使用胰島素，維持血糖穩(wěn)定。對(duì)患者的感染情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素治療。每日觀察傷口情況，包括色澤、深度、滲出、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)等，換藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作，將壞死組織及時(shí)清除，避免其影響創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)。徹底沖洗、清除、消毒深部感染、壞死組織，對(duì)膿性分泌物進(jìn)行引流，創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，達(dá)到生肌活血的效果。研究發(fā)現(xiàn)[8]，恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理可減少一半以上截肢手術(shù)。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行足部按摩，掌握正確的足部護(hù)理方法，改善其下肢血液循環(huán)。

綜上所述，應(yīng)針對(duì)老年糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，加強(qiáng)血糖控制，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，做好足部護(hù)理，降低糖尿病足發(fā)生率。