比較雷公藤多苷片與甲狀腺片在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中的治療效果

曲淑艷，劉忠喜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種非特異性自身免疫性疾病。且在小兒內(nèi)分泌疾病中多見，在臨床上又稱為自身免疫性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是導(dǎo)致兒童甲狀腺機(jī)能減退的主要原因，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的主要病理表現(xiàn)是血清中大量抗甲狀腺抗體出現(xiàn)或甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，多數(shù)患者就醫(yī)是因?yàn)榧谞钕倌[大，表現(xiàn)為頸部緊束感，而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期沒有明顯的臨床癥狀或有部分患者出現(xiàn)甲亢，但在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可表現(xiàn)為甲狀腺功能減低[1]。目前對于其治療尚無積極、科學(xué)的治療方法，本文比較雷公藤多苷片與甲狀腺片在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中的治療效果，發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷片的治療療效顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年1月～2018年5月收治的80例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎作為本次的研究對象，并且80例患者均經(jīng)過臨床診斷，其中男性20例，女性60例；年齡5～15歲，平均8.4歲；病程1～5年，平均3.6年；臨床表現(xiàn)：80例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者中，均有不同程度的甲狀腺腫大，其中16例患者早期出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，12例患者出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥。按隨機(jī)原則將本組患者分為對照組與研究組，各40例，兩組患者臨床資料比較差異沒有顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩者患者病情輕度：輕度20例，中度35例，重度25例。

1.2 方法

對照組10例采用甲狀腺素片治療，每次50 μg，每天1次，在治療4周后根據(jù)患者甲狀腺激素的水平進(jìn)行服藥劑量調(diào)整；研究組40例采用雷公藤多苷片治療，按每千克體重1毫克服用，每天分3次口服，一般需要連續(xù)服藥6個(gè)月。80例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者中出現(xiàn)12例甲狀腺機(jī)能減退，針對這12例患者給予甲狀腺片替代治療，待12例患者血清T3、T4、TSH達(dá)到正常值后方可停用甲狀腺片。兩組采用不同藥物治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測患者的外周血象、T3、T4、TSH以及甲狀腺球蛋白抗體等，一般需要每周平均測定4次。

1.3 療效評定

經(jīng)治療后：患者明顯的臨床癥狀消失，甲狀腺體積恢復(fù)正常為痊愈；患者臨床表現(xiàn)顯著改善，甲狀腺體積顯著減少為顯效；患者臨床癥狀輕微蓋上，甲狀腺體積略有縮小為有效；患者臨床癥狀、甲狀腺體積沒有都沒有得到改善為無效。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組治療前后數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組總有效率比較

經(jīng)采用雷公藤多苷片與甲狀腺片治療后，兩組慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者治療總有效率比較：研究組總有效率為90%，其中痊愈12例，痊愈率30%，顯效13例，顯效率32.5%，有效12例，有效率30%，無效3例，無效率7.5%；對照組總有效率為70%，其中痊愈10例，痊愈率25%，顯效8例，顯效率20%，有效5例，有效率12.5%，無效5例，無效率12.5%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度比較

研究組治療前血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度均值分別為1：12623、1：15433；對照組治療前血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度均值分別為1：12599、1：15500。兩組治療前研究組治療前血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒抗體滴定度均值無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究組治療后血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度均值分別1：110、1：108；對照組治療后血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度均值分別1：1621、1：1010，研究組治療后血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度較對照組明顯下降，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，將慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎定義為一種自身免疫性疾病，其在女性中多見，男女比例1：9，本研究80例患者中女性就占到了60例。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病往往緩慢，臨床癥狀隱匿，患者多因甲狀腺體積增大而就醫(yī)或在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床診斷主要依據(jù)血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒抗體的檢測，以及進(jìn)行活體組織病理檢查。有研究顯示，有80%的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者甲狀腺抗體陽性，如果同時(shí)檢測甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微?？贵w，兩者的互補(bǔ)陽性率為94%以上。而活體組織病理檢查所具有的創(chuàng)傷性對小兒來說不宜使用，因而，目前很多學(xué)者也認(rèn)為，通過測定血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w就可以進(jìn)行慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床診斷。

本研究80例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者在治療前后均進(jìn)行了血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒抗體檢測，并對比滴定度均值，兩組采用不同方法治療后，研究組血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微?？贵w滴定度較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為自身免疫性疾病，當(dāng)甲狀腺濾泡受到破壞，逐漸被增生組織替代，淋巴細(xì)胞浸潤，沒有被替代的濾泡因TSH的刺激發(fā)生增生，可導(dǎo)致甲狀腺功能永久的減退，所以我們認(rèn)為應(yīng)積極治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，以防止其病理改變進(jìn)一步發(fā)展。本文采用雷公藤多苷片治療40例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，治療后多數(shù)患者臨床癥狀明顯改善，總有效率為90%，對照組總有效率為70%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組采用雷公藤多苷片治療的患兒中，未出現(xiàn)停藥后的“反跳現(xiàn)象”，雷公藤多苷片的療效需要進(jìn)一步的隨訪和研究。

綜上所述，雷公藤多苷片治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，臨床療效顯著，還能提高患者免疫力，值得在臨床推廣應(yīng)用。