苗藥心衰貼膏穴位貼敷對(duì)慢性心衰患者血清BNP濃度的影響

劉明輝，王隱羽*，卞震炯，呂 晶，張 軍，陳 浩

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種心臟病進(jìn)展到嚴(yán)重階段引起的復(fù)雜臨床綜合征。它的發(fā)病率很高。具有臨床癥狀的患者的5年存活率與惡性腫瘤相似。在不久的將來(lái)，其發(fā)病率將繼續(xù)增加，并將成為21世紀(jì)預(yù)防和治療心血管疾病的關(guān)鍵[1]。因此，慢性心力衰竭是對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅，對(duì)這種疾病的預(yù)防和治療尤為迫切和重要。民族醫(yī)藥治療心力衰竭有悠久的歷史且療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院慢性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，依心血管科住院及門診時(shí)間先后順序按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料（年齡，性別，基礎(chǔ)疾病和NYHA心功能分級(jí)等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：西藥治療：1）利尿劑：氫氯噻嗪片25 mg，每日一次，限鈉攝入量＜3 g/d；2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：依那普利片2.5 mg，每日兩次，據(jù)血壓情況調(diào)整，不耐受者，改換厄貝沙坦150 mg，每日一次；3）β-受體阻滯劑：美托洛爾片6.325 mg，每日兩次，據(jù)心率情況調(diào)整；4）擴(kuò)冠類：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼娲追稚⑵?0 mg，每日兩次；5）在治療期間，需要監(jiān)測(cè)血鉀或腎功能。

治療組：西醫(yī)基礎(chǔ)治療+心衰貼膏穴位貼敷：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻中、心腧、足三里為主穴，配以豐隆穴，膠布固定，每天一次，每次每穴一貼，每次3～4小時(shí)，4周為一療程。（心衰貼膏制作方法：含鐵筷子、附子，丹參，炙甘草等藥物制作成浸膏。由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中藥房提供制備，每張貼膏含生藥5 g）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考中國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則[2]”制定。

1.3.2 心功能：按NYHA分級(jí)方法評(píng)定療效

1.3.3 六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：

治療前、治療四周后分別做六分鐘步行試驗(yàn)檢查，6分鐘步行的距離＜150米，提示為重度心功能不全；150～425米為中度心能不全；426～550米為輕度心功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分總療效比較

治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥候總療效對(duì)比，二組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的治療后和治療前中醫(yī)癥候積分總療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組對(duì)改善中醫(yī)癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證侯療效比較

2.2 兩組治療前后心功能改善療效比較

治療組和對(duì)照組治療前后心功能改善療效對(duì)比，兩組的心功能改善療效治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善心功能的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能改善療效比較

2.3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離比較

治療組和對(duì)照組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離，兩組間療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組療后優(yōu)于療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后差值治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.285，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離的比較（±s，m）

表3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離的比較（±s，m）

注：與療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；（治療后-治療前）的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以d±Sd表示

組別 n 治療前 治療后 d±Sd治療組 30 266.04±77.06 380.60±85.07* 128.67±51.62▲對(duì)照組 30 244.50±85.12 312.06±79.05* 80.45±43.01

2.4 血清BNP濃度影響

兩組治療前血清BNP濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組血清BNP濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均明顯低于治療前濃度，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組血清BNP濃度較對(duì)照組有所改善。見(jiàn)表4。

表4 治療前后NT-proBNP變化的比較（±s，pg/mL）

表4 治療前后NT-proBNP變化的比較（±s，pg/mL）

注：與療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；（治療后-治療前）的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以d±Sd表示

組別 n 治療前 治療后 d±Sd治療組 30 2889.93±905.82 769.54±349.72* 2100.43±876.92▲對(duì)照組 30 2869.30±890.86 1002.78±546.09* 1900.57±656.01

3 討 論

慢性心力衰竭已成為21世紀(jì)心血管疾病的重大挑戰(zhàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)西藥治療慢性心力衰竭雖然能夠很快緩解臨床癥狀，并且在一定程度上改善心功能，但是心衰患者發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)，患者的預(yù)后差，復(fù)發(fā)率、返院率、死亡率均高仍然沒(méi)有完全解決。同時(shí)現(xiàn)代西藥種類繁多、價(jià)格較貴、有眾多毒副作用，也存在很多弊端。這些問(wèn)題在民族醫(yī)藥中就較為少見(jiàn)，并且民族苗藥價(jià)格便宜、易得，對(duì)人體重要器官毒副作用低，苗族醫(yī)藥學(xué)形成較早，在苗鄉(xiāng)素有“千年苗醫(yī)，萬(wàn)年苗藥”的說(shuō)法，在治療方面，有藥到病除的神奇功效，在民間流傳應(yīng)用千年不衰，成為靈驗(yàn)奇方。這些條件為尋求開發(fā)民族藥有效的方劑提供了有利的機(jī)會(huì)。鐵筷子具有調(diào)節(jié)免疫和改善心腦血管功能作用。在防治心臟血管疾病方面顯示良好療效，其對(duì)貓、兔能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌收縮力，具有較強(qiáng)的抗缺血、抗高血壓、提高組織代謝能力[3]。

穴位貼敷療法大致可分為以下三個(gè)方面：（1）穴位的刺激作用：從穴位角度而言，是通過(guò)藥物對(duì)腧穴產(chǎn)生刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣來(lái)實(shí)現(xiàn)作用，并提出了經(jīng)絡(luò)的低流阻通道假說(shuō)，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是一種介于組織間質(zhì)中能夠運(yùn)行阻滯液、化學(xué)物質(zhì)的多孔介質(zhì)通道。經(jīng)絡(luò)有著“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”的特點(diǎn)，是氣血營(yíng)衛(wèi)行走的通道，而穴位則是這運(yùn)行通路上的交匯點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)暢通，機(jī)體尚能調(diào)暢，故在《靈樞·經(jīng)筋篇》中有這樣的記載：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。腧穴是臟腑氣血匯集的地方，每個(gè)腧穴都有其特殊的生理功能，刺激腧穴可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血的作用。故運(yùn)用藥物貼敷穴位，可以使氣血運(yùn)行通暢，產(chǎn)生良好的雙向調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。（2）藥物的作用：清代徐胎靈認(rèn)為用膏藥貼敷于皮膚，可以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，并使藥物的藥性從肌膚毛孔入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，此為妙法。藥物直接作用于病灶局部的相應(yīng)穴位上，藥物通過(guò)滲透作用，透過(guò)肌膚腠理之間，進(jìn)入血液循環(huán)，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物各有的“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。（3）兩者的綜合作用：穴位貼敷是針?biāo)幗Y(jié)合的綜合療法，既包含了對(duì)穴位的刺激作用，也能發(fā)揮藥物本身的作用，兩者相互影響，相互補(bǔ)充達(dá)到了治療效果疊加的目的。