腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理療效分析

羅發(fā)美

（寧南縣疾病預(yù)防控制中心，四川 涼山 615400）

腦出血是一種臨床常見(jiàn)病，具有死亡率高、預(yù)后困難和治療難度大等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，腦出血患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高、意識(shí)障礙和行動(dòng)障礙等臨床癥狀[1]。一般來(lái)說(shuō)，腦出血患者應(yīng)采用外科手術(shù)治療，但是因腦出血患者病情均較嚴(yán)重，這就導(dǎo)致了患者在住院期間易出現(xiàn)醫(yī)院感染，該掙扎U那個(gè)不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，還會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成較大的壓力，從而影響患者的恢復(fù)效果。因此，本研究經(jīng)通過(guò)回顧性分析在我院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者的資料，探究醫(yī)院感染出現(xiàn)的原因，以觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦出血住院患者醫(yī)院感染率方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年2月采用手術(shù)治療的腦出血患者60例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行手術(shù)治療且自愿參與此項(xiàng)研究，將其分為參照組與觀察組，各30例。其中，參照組男18例（占60.00%），女12例（占40.00%），年齡57～79歲，平均年齡（68.01±10.35）歲；觀察組男16例（占53.33%），女14例（占46.67%），年齡58～79歲，平均年齡（68.63±9.97）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的住院環(huán)境清潔工作，如開(kāi)窗通風(fēng)、溫濕度調(diào)節(jié)工作和被褥更換。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告誡患者家屬減少探視頻次，在保證患者足夠休息時(shí)間的同時(shí)避免因人員流動(dòng)造成交叉感染，在患者進(jìn)行探視時(shí)也應(yīng)當(dāng)穿無(wú)菌服，以避免外界病毒帶入病房?jī)?nèi)部[2]。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自身的消毒，在護(hù)理工作開(kāi)始前佩戴一次性乳膠手套，并穿戴無(wú)菌服，對(duì)于患者的被褥應(yīng)當(dāng)采用紫外線等消毒，呼吸器械更應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。其次，在護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于需要行吸痰操作的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)吸痰管進(jìn)行消毒，吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者氣管造成損傷，在吸痰完成后應(yīng)當(dāng)對(duì)吸痰管進(jìn)行銷毀處理，禁止重復(fù)使用。對(duì)于需要抗生素治療的患者，在治療前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并對(duì)患者進(jìn)行抗生素試敏檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的抗生素。同時(shí)，在抗生素使用時(shí)要對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以避免耐藥性的產(chǎn)生[3]。最后，護(hù)理人員要每日予以患者身體按摩，并予以患者翻身、叩背等造作，情況允許的話可建議患者下床活動(dòng)，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮或并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且，適量的活動(dòng)還有利于患者身體的回復(fù)，有助于患者盡早出院。

1.2.2 醫(yī)院感染原因分析

采用回顧性分析法對(duì)所有出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀的腦出血手術(shù)患者的病例、診斷結(jié)果、護(hù)理記錄和治療方案進(jìn)行分析，尋找誘發(fā)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有被選取對(duì)象住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染的例數(shù)，該例數(shù)在整理歸納后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率組間比較

患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證并行組間比較發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組30例被選取對(duì)象中，共有1例出現(xiàn)醫(yī)院感染，占比3.33%；參照組30例被選取對(duì)象中有8例患者經(jīng)臨床檢測(cè)確診為醫(yī)院感染，占比26.67.觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.7059、P=0.0301）。

2.2 導(dǎo)致腦出血手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因分析

通過(guò)回顧性分析所有出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀患者的病例、護(hù)理記錄、診斷結(jié)果和治療方案發(fā)現(xiàn)，年齡過(guò)高、存在合并基礎(chǔ)病癥、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有侵入性操作史的清醒患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率更高，見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致腦出血手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因分析 [n（%）]

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，是患者在住院期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。發(fā)生醫(yī)院感染的病因主要是細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體和支原體。

其臨床表現(xiàn)主要是泌尿道感染、外科傷口感染、下呼吸道感染、敗血癥、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。檢查的方法主要做病原體檢查培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。根據(jù)不同的病原體進(jìn)行相應(yīng)的治療，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的藥物，以求消滅院內(nèi)感染源。醫(yī)院感染主要是預(yù)防為主，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染管理專門機(jī)構(gòu)，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，制定預(yù)防方案和措施，并監(jiān)督方案的實(shí)施。對(duì)院內(nèi)各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。定時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生，應(yīng)研究原因，制定對(duì)策。

通過(guò)分析所有出現(xiàn)醫(yī)院感染的腦出血手術(shù)患者病例、診斷結(jié)果和治療方案發(fā)現(xiàn)，年齡、合并基礎(chǔ)病癥、意識(shí)狀態(tài)、住院時(shí)間和侵入性操作等因素都是誘發(fā)腦出血手術(shù)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要原因。原因在于，高齡患者因其免疫力下降，知識(shí)細(xì)菌感染的概率的更高，而并發(fā)基礎(chǔ)病癥的患者則進(jìn)一步降低了自身的免疫力，使得細(xì)菌感染的概率更高。而多次侵入性操作則會(huì)知識(shí)細(xì)菌直接接觸血管，增加感染概率。針對(duì)上述原因予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠通過(guò)消毒、抗感染治療、飲食護(hù)理和抗并發(fā)癥護(hù)理等方式從源頭上對(duì)感染原因進(jìn)行預(yù)防，從而有效的降低了患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率。