護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的影響探討

劉麗娟

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

先天性心臟病是臨床中最常見(jiàn)的先天性畸形的一類(lèi)，其發(fā)病率占出生嬰兒的0.5%～1.0%[1]。介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已成為先天性心臟病治療的主要方式[2]。患兒由于年齡較小，對(duì)手術(shù)的耐受程度、配合度均較低，因此采用有效的護(hù)理措施是必要的。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)在小兒先天性心臟病介入治療中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年1月我院收治的小兒先天性心臟病介入治療的患兒32例作為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲結(jié)合臨床檢查確診，所有患兒凝血功能、肝腎功能均正常，患兒家長(zhǎng)均知情并同意接受治療。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各16例。其中，觀察組男9例、女7例，年齡8個(gè)月～12歲，平均（6.31±1.23）歲，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14例，房間隔缺損2例；對(duì)照組男10例、女6例，年齡8個(gè)月～12歲，平均（6.17±1.31）歲，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14例，房間隔缺損1例，室間隔缺損1例。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、告知患兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)、術(shù)中做好配合、術(shù)后病情觀察等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給于護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理： 術(shù)前仔細(xì)了解患兒病情、性格特點(diǎn)等，對(duì)患兒家長(zhǎng)及年齡較大患兒進(jìn)行健康教育，介紹小兒先天性心臟病、介入治療的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、介入治療的手術(shù)過(guò)程、預(yù)后、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)其對(duì)介入治療手術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，以增加對(duì)治療和護(hù)理配合的主動(dòng)性。了解患兒的情緒變化和心理狀態(tài)，對(duì)年齡較小患兒，可通過(guò)撫摸等方式安撫其情緒，對(duì)年齡較大患兒，可通過(guò)與其玩游戲、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以減緩其恐懼，緊張等情緒。同時(shí)也增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。鼓勵(lì)患兒家屬多給予患兒陪伴、交流和關(guān)心，以穩(wěn)定其情緒。同時(shí)注意保持病房環(huán)境的舒適，如保持適宜的溫濕度，保持室內(nèi)空氣清晰，室內(nèi)裝飾兒童喜愛(ài)的玩具和圖畫(huà)等。（2）術(shù)中護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，可根據(jù)其年齡特點(diǎn)播放舒緩的音樂(lè)，并幫助患兒取舒適體位，多鼓勵(lì)和安撫患兒，及時(shí)觀察患兒表情變化，了解其有無(wú)不適感；協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，保持患兒呼吸通暢；靜脈穿刺前，對(duì)患兒血管做好評(píng)估，以爭(zhēng)取一次性穿刺成功，以免多次穿刺導(dǎo)致患兒煩躁。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后股靜脈穿刺的患兒應(yīng)臥床12小時(shí)，股動(dòng)脈穿刺的患兒應(yīng)臥床24小時(shí)以上。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的指腹或大拇指的指腹壓迫傷口6-8小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí)。術(shù)后初期盡量避免患兒情緒較大波動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致切口出血、血腫等，責(zé)任護(hù)士可以引導(dǎo)患兒通過(guò)看圖片、看書(shū)、聽(tīng)故事等方式分散其注意力減緩其疼痛感[3]；氧氣管選擇適合的放置位置，做好鼻腔清潔護(hù)理，以減少患兒不適感；觀察患兒術(shù)肢血液循環(huán)、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以預(yù)防血栓等并發(fā)癥；做好封堵器的觀察，避免發(fā)生脫落；幫助患兒制定合理的食譜，保證高纖維、高蛋白、高維生素。避免食用易產(chǎn)氣的食物，少食多餐，增加飲水，保持大便暢通；患兒術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，幫助患兒選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患兒術(shù)后早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后采用兒童疼痛行為量表（FLACC）對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

觀察組穿刺時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生率為33.33%（4/12），其中皮下血腫1例、嘔吐2例、發(fā)熱1例。觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.57，P＜0.05）。

3 討 論

先天性心臟病的發(fā)病因素較多，包括病毒感染、遺傳因素、射線輻射、環(huán)境污染、孕婦妊娠時(shí)服用藥物等，該病可導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、心力衰竭、腦膿腫、腦栓死等并發(fā)癥[3]。誘發(fā)小兒先天性心臟病的因素較多，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素兩類(lèi)，其中環(huán)境因素又包括病毒感染、環(huán)境污染、射線輻射和孕婦妊娠時(shí)服用藥物等，早期確診和治療有利于改善患兒預(yù)后。傳統(tǒng)多采用開(kāi)胸手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)大。介入治療避免了開(kāi)胸手術(shù)的弊端，且具有患兒手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。

但由于患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院常有抵觸心理，治療依從性不佳，常影響手術(shù)的順利進(jìn)行及效果。加之術(shù)后疼痛導(dǎo)致的煩躁、躁動(dòng)，也會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此我們將護(hù)理干預(yù)納入對(duì)先天性心臟病介入治療的護(hù)理中。術(shù)前通過(guò)各種形式的健康教育提高患兒家屬對(duì)介入治療的正確認(rèn)知，并了解治療流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，以便積極做好配合；同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理和情緒安撫，消除或減緩患兒的負(fù)性情緒，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高遵醫(yī)行為[5]。研究證明，對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的患兒，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其穿刺時(shí)間、住院時(shí)間均對(duì)照組明顯縮短，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病介入治療術(shù)的患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短穿刺時(shí)間，減緩疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得推廣。