心臟彩超對冠心病慢性心力衰竭患者的診斷價值分析

房曉燕

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266214）

冠心病慢性心力衰竭指的是由冠心病引發(fā)的慢性心力衰竭，據(jù)統(tǒng)計，約有65%的慢性心力衰竭患者是由于冠狀動脈疾病所致。近些年，隨著老齡化的加劇，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。彩超是診斷心臟疾病的一種有效的、無創(chuàng)的檢查手段，可直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)的變化情況，并能清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)、血液流動等。本研究旨在探討心臟彩超對冠心病慢性心力衰竭患者的診斷價值，以期為冠心病慢性心力衰竭的診療提供輔助參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月收治的60例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡55～80歲，平均（66.78±4.53）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級22例?；颊叩闹髟V包括胸前區(qū)疼痛、胸悶、運(yùn)動耐力降低、腹部水腫等，所有病例均同意行冠脈造影檢測及心臟彩超檢查。排除對本研究相關(guān)檢測禁忌癥者，排除臨床依從性較差、臨床資料不全者。

1.2 方法

所有病例均行心臟彩超檢查及冠脈造影檢查，心臟彩超檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，在患者的胸部心尖搏動位置放置探頭，在胸骨左緣開展探測，然后仔細(xì)檢查患者的兩腔心、四腔心、短軸，左室長軸、瓣膜結(jié)構(gòu)、房室運(yùn)動情況、血流動力學(xué)變化情況等。同時準(zhǔn)確記錄患者的左室側(cè)壁、前壁、后壁。冠脈造影選擇數(shù)字化血管造影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，穿刺橈動脈、股動脈，造影劑選擇350 mg I/mL碘海醇，選擇6個左冠狀動脈透照體位、2個右冠狀動脈透照體位進(jìn)行多角度透照成像操作。觀察心臟彩超檢查在冠心病慢性心力衰竭的診斷價值。

心臟彩超陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：病變壁對側(cè)壁運(yùn)動反常、左心室室壁階段性運(yùn)動消失、運(yùn)動反常、局限性運(yùn)動低下等異常超聲心動表現(xiàn)。冠脈造影檢測根據(jù)Judkins法進(jìn)行測定，選取≥4個體位進(jìn)行多角度頭照觀察，包括左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈等，冠脈造影檢測陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)至少一條主要冠狀動脈或冠狀動脈的主要分至狹窄程度＞50%則記為陽性，反之則記為陰性。

所有操作均由同一個具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師完成，以冠脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算心臟彩超檢查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

心臟彩超診斷冠心病慢性心力衰竭的靈敏度為92.98%（53/57），特異度為66.67%（2/3），準(zhǔn)確度為91.67%（55/60）。見表1。

表1 冠心病慢性心力衰竭的心臟彩超診斷結(jié)果（n）

3 討 論

冠心病指的是由于脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)于動脈內(nèi)膜沉積，導(dǎo)致動脈狹窄、血流不暢引起的心肌缺血缺氧癥狀。慢性心力衰竭是冠心病的最終結(jié)局，若不及時治療，患者的預(yù)后極差，大大增加了病人的死亡風(fēng)險。因此，及早對冠心病慢性心力衰竭作出診斷，對臨床治療方案的確定，遏制病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

冠脈造影是當(dāng)前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于冠脈造影具有一定的創(chuàng)傷性，且對檢測設(shè)備的要求較高，對臨床醫(yī)師的操作水平要求也比較高，檢查費(fèi)用昂貴，患者對該項檢查的接受度比較低，此外，冠脈造影檢查僅能提供冠狀動脈管腔狹窄的相關(guān)信息，創(chuàng)傷較大，因此在臨床中應(yīng)用具有一定的局限性，因此有必要尋找一種更為有效、安全、簡便、創(chuàng)傷小的診斷技術(shù)。多層螺旋CT掃描檢查、胸部X線攝片、負(fù)荷心電圖、心電圖、心臟彩超是當(dāng)前臨床用于冠心病慢性心力衰竭的常用輔助診斷方式，心臟彩超具有無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單、價格低廉等優(yōu)勢，患者的接受度較高，被廣泛用于心臟疾病的診療中。心臟彩超是一種能動態(tài)顯示心腔搏動、血液流動、心腔結(jié)構(gòu)的一種儀器。心臟彩超檢查過程中，可通過自由旋轉(zhuǎn)探頭，從而使受檢者的心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及心肌各節(jié)段的運(yùn)動情況充分顯示出來，能直觀、清晰的顯示心臟的搏動、血液的流動情況（室間隔功能、瓣膜功能、室壁整體運(yùn)動情況及節(jié)段性運(yùn)動情況等）及心臟的結(jié)構(gòu)（例如室壁厚度、房室腔大小等）。此外，通過心臟彩超檢查，還能明確判斷心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)，并能仔細(xì)觀察心臟各個部位的結(jié)構(gòu)特點。

本研究結(jié)果顯示，以冠脈造影檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超在冠心病慢性心力衰竭的診斷中，靈敏度為92.98%（53/57），特異度為66.67%（2/3），準(zhǔn)確度為91.67%（55/60）。結(jié)果表明，心臟彩超在冠心病慢性心力衰竭診斷中具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，可作為一種有效的冠心病慢性心力衰竭的診斷方法，并能為患者診療方案的制定提供一定的參考意義，有利于改善患者的預(yù)后。

臨床中往往采用心臟彩超及心電圖等方法判斷左心室肥厚情況，而心臟彩超被認(rèn)為是診斷準(zhǔn)確率最高的一種方法，心臟彩超不但在冠心病慢性心力衰竭的診斷具有較高的準(zhǔn)確度，在其他心血管疾病所致慢性心力衰竭的診斷中均具有較高的應(yīng)用價值。有研究顯示[2]，在高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者中采用心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣舒張早期最大運(yùn)動速度、二尖瓣口舒張早期最大血流毒素、左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)均明顯高于健康人群，且病情越嚴(yán)重，心功能分級越高，心臟彩超指標(biāo)的異常改變就越明顯，結(jié)果表明，心臟彩超還可對心血管疾病所致心力衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評估。

綜上所述，心臟彩超在冠心病慢性心力衰竭診斷中具有較高的靈敏度，可為冠心病慢性心力衰竭的診療提供輔助參考依據(jù)。