探究冠脈CTA技術(shù)應(yīng)用于冠心病診斷過程中的價值

陳 豫

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100076）

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，屬于目前臨床上較為常見的一種心臟疾病，及導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重情況，若不及時給予患者及時有效的治療，則能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量甚至是生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以此為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有重要意義[1]。就目前為止，臨床上主要采用冠狀動脈造影對患者進(jìn)行診斷，雖然其為對冠狀動脈狹窄進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有檢查費用高、檢查風(fēng)險大以及對患者造成的創(chuàng)傷大等缺陷，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上對冠心病進(jìn)行診斷，應(yīng)用頻率更高的是冠脈CTA技術(shù)。對該技術(shù)進(jìn)行使用，能夠通過多個角度對患者的冠狀動脈進(jìn)行觀察，從而能夠更加清晰的對患者的冠狀動脈主干病變情況進(jìn)行觀察。在本次研究中，將我院收治的120例疑似冠心病的患者設(shè)為研究對象，對冠脈CTA技術(shù)應(yīng)用于冠心病診斷過程中的價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的疑似冠心病的患者120例作為研究對象，給予冠脈CTA檢查，另外選取同期外院患者120例作為對比研究，給予其冠脈造影檢查，全部患者均對本次研究知情同意，其中，男66例，女54例，平均年齡（56.4±13.2）歲。兩院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者或家屬知情同意。

1.2 研究方法

本研究給予所有患者冠脈CTA檢查工作和冠脈造影檢查。在開展檢查工作前，首先需要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，主要指導(dǎo)其將β受體阻滯劑進(jìn)行應(yīng)用，實現(xiàn)對患者心率的調(diào)節(jié)，并在手術(shù)前兩天，針對存在糖尿病的患者，需要對其展開指導(dǎo)，保證其停止對二甲雙胍藥物進(jìn)行使用。同時，對患者接受檢查工作過程中的呼吸方式進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，并叮囑患者定期展開空腹檢查[2]。

冠脈CTA檢查，本研究主要將聯(lián)影uCT760型64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，首先需要對患者的體位進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者選擇仰臥位，并給予患者非離子型對比劑注射，對應(yīng)的注射速度為5 ml/s，需要經(jīng)過肘靜脈注射，然后，以同樣的速度，為患者注射生理鹽水，其生理鹽水的注射劑量40 mL，并對其進(jìn)行掃描，進(jìn)行掃描的過程中，需要對其電流進(jìn)行設(shè)置，主要將其設(shè)定在180 mA，電壓則設(shè)置在100 kV，而其對應(yīng)的旋轉(zhuǎn)時間則為0.35 s，對應(yīng)的掃描厚度需要將其控制在0.625 mm，時間則為5～8 s[3]。

冠脈造影檢查：本研究另外選取同時期120例外院患者作為對比研究，給予其冠脈造影檢查，首先，需要給予患者局部麻醉，并給予穿刺操作，其對應(yīng)的穿刺位置主要為上肢橈動脈和股動脈，并將導(dǎo)絲進(jìn)行應(yīng)用，促進(jìn)其將導(dǎo)管引至冠狀動脈口，將造影劑注入其中，同時將數(shù)字減影進(jìn)行應(yīng)用，對其顯影情況進(jìn)行觀察比較，對應(yīng)的時間需要控制在20 min以上[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同檢查方法對冠心病的檢查情況，并對其血管顯示情況進(jìn)行觀察，存在病變的部位需要有兩名或兩名以上的放射科主治醫(yī)師對其展開評價工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病檢出情況

冠脈CTA檢查出110例患者患病，對應(yīng)的檢出率為91.67%，而冠脈造影則檢查出105人患病，其對應(yīng)的檢出率為87.50%，兩組檢查率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 冠脈CTA血管狹窄程度情況比較分析

對冠狀動脈CTA血管狹窄程度情況進(jìn)行觀察，本研究檢查出輕度狹窄患者31例，中度狹窄患者61例，重度狹窄患者16例。見表2。

表1 患者冠心病檢出情況比較（n）

表2 冠脈CTA血管狹窄程度情況比較分析（n）

3 討 論

隨著近些年我國發(fā)展建設(shè)的逐漸推進(jìn)，我國冠心病患者的發(fā)病率逐漸增加，保證對患者展開有效的診斷工作，是保證患者生命安全，改善患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，屬于目前臨床上較為常見的一種心臟疾病，及導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重情況，若不及時給予患者及時有效的治療，則能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量甚至是生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以此為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有重要意義[5]。臨床傳統(tǒng)發(fā)展中，對冠心病展開診斷工作，多對患者的主訴及其心電圖過于依賴，使得其診斷準(zhǔn)確性難以被有效確定，在臨床發(fā)展中，對患者展開有效的診斷工作，其中冠脈造影技術(shù)是展開冠心病檢查的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是就這一檢測技術(shù)來說，其在實際的應(yīng)用過程中，具有較大的創(chuàng)傷性，并且對應(yīng)的檢查時間相對較長，診療費用還相對較高，使得患者很難接受。在這樣的發(fā)展情況下，就需要探索一種有效的檢查技術(shù)。冠脈CTA對應(yīng)的創(chuàng)傷性較小，并且準(zhǔn)確率相對較高，應(yīng)用較為快捷，在近些年的發(fā)展中得到了廣泛的應(yīng)用，其不能夠提高診斷準(zhǔn)確率，而且能夠?qū)⒒颊叩墓跔顒用}狹窄程度和氣源異常，走形變異等進(jìn)行檢測，對應(yīng)的靈敏度，準(zhǔn)確率和特異性都相對較高。本研究中，冠脈CTA檢查出110例患者患病，對應(yīng)的檢出率為91.67%，而冠脈造影則檢查出105人患病，其對應(yīng)的檢出率為87.50%，兩組檢查率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對冠狀動脈CTA血管狹窄程度情況進(jìn)行觀察，本研究檢查出輕度狹窄患者31例，中度狹窄患者61例，重度狹窄患者16例[5]。

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，CTA檢測技術(shù)是一種安全性相對較高的檢測工作，其能夠在出現(xiàn)胸痛問題的急診科患者檢查工作中。而受到冠狀動脈CTA影響，其高風(fēng)險斑塊的發(fā)現(xiàn)率主要與美國大量門診患有穩(wěn)定胸痛的未來不良心血管事件相關(guān)。就高危斑塊來說，其主要為一種額外的危險分層工具，主要是表現(xiàn)在非梗阻性冠狀動脈疾病發(fā)展中，年輕患者和女性患者居多[5]。在近些年的發(fā)展中，已經(jīng)有相關(guān)報道提供幾種基于冠狀動脈CTA的綜合風(fēng)險評分，將其應(yīng)用在高風(fēng)險不良事件的患者中，這種冠狀動脈CTA已經(jīng)逐漸成為了冠狀動脈病變功能評估的主要手段，在將CT衍生分?jǐn)?shù)血流儲備或是動態(tài)心肌CT灌注進(jìn)行應(yīng)用的情況下同步實現(xiàn)。將組合功能進(jìn)行應(yīng)用，實現(xiàn)對形態(tài)斑塊信息評估患者特異性局部缺血，其能夠有效改善CTA的診斷功能，保證實現(xiàn)對患者的有效護(hù)理工作。在工作的實際發(fā)展過程中，將冠狀動脈CTA進(jìn)行應(yīng)用，很多患者的臨床環(huán)境還存在一定的不規(guī)則心率問題，針對高心率患者，其很可能會導(dǎo)致患者造影劑暴露或是高輻射問題的發(fā)生，需要有一個非診斷冠狀動脈節(jié)段相對更加頻繁的冠狀動脈CTA檢查[6]。但是就CTA來說，其通常僅僅是對冠狀動脈鈣化Agatston評分大于100的患者進(jìn)行檢測，這時，其分?jǐn)?shù)較低的情況下就會顯示對CAD陰性的預(yù)測值進(jìn)行較高的顯示，使得CTA理由存在不合理情況。

就CTA檢查技術(shù)來說，其應(yīng)用優(yōu)勢相對較多，主要表現(xiàn)在三個方面。首先，其屬于一種無創(chuàng)檢查，對應(yīng)的敏感性和特異性都相對較高，使得患者極易接受，能夠在臨床上進(jìn)行推廣使用。其次，這種檢測方法能夠?qū)崿F(xiàn)對血管狹窄程度有效判斷，有效評估冠狀動脈斑塊，將其異常原因和走向進(jìn)行明確，能夠為臨床診治工作的開展提供有效依據(jù)[7]。最后，針對冠脈開口異常情況和心肌橋等對應(yīng)的檢出率相對較高，在臨床發(fā)展中，通常會將心肌橋誤判為血管狹窄，將支架置入其中，相關(guān)報道層出不窮，對患者生命健康和臨床發(fā)展都具有不良影響，在將CTA檢查技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用實施的情況下，其能夠有效避免此問題的發(fā)生，保證患者的生命健康。

綜上所述，將冠脈CTA技術(shù)應(yīng)用在冠心病患者的診斷工作中，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有操作簡單便捷等特點，值得臨床推薦使用。