小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值體會

于秀艷，王文波，張樹凡，李佳文

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

臨床中，下肢骨折是較為常見的一種骨折，如果發(fā)生骨折的情況下不能夠得到及時(shí)的救治處理，很容易引起患者神經(jīng)損傷或者大出血等并發(fā)癥[1]。目前臨床上對下肢骨折患者的治療方式主要以手術(shù)為主，由于老年患者多合并其他基礎(chǔ)病并且對于手術(shù)的耐受力的下降，因此在手術(shù)過程中對老年患者實(shí)施合理有效的麻醉是非常關(guān)鍵的，而且麻醉方式的選擇對老年患者的預(yù)后以及術(shù)后生活質(zhì)量有很大的影響。在本文中就主要分析了小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方式的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年7月骨科收治的60例老年下肢骨折患者進(jìn)行探究分析，對所有患者按入院先后順序分組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例：其中對照組中有女14例，男16例，年齡52～78歲，平均（65.64±5.09）歲；實(shí)驗(yàn)組中有女19例，男11例，年齡53～76歲，平均（64.65±4.05）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)對比無巨大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均實(shí)施禁食10 h以及禁飲4 h，進(jìn)入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢測的內(nèi)容主要可包括患者的無創(chuàng)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度以及心電圖，同時(shí)兩組患者均建立靜脈通道并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[2]。

對照組患者采用硬膜外麻醉，在手術(shù)前30分鐘，對患者使用0.5 mg阿托品（大連華立金港藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL：0.5 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021193），再使用咪唑安定，患者取左側(cè)臥位，在患者的T11-12間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，注入5ml2%的利多卡因，觀察5 min，患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常繼續(xù)注入8～12 mL1%的利多卡因和0.5%的羅哌卡因混合注射液。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)位，并在L2-3間隙展穿刺腰硬聯(lián)合麻醉，在穿刺完成后置入的腰穿針，有腦脊液流出表示穿刺成功。待腦脊液稀釋后后展開局部麻醉，將2 mL濃度為的0.75%布比卡因應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)組，注入速度均為0.1 mL/s.用藥完成后向著頭側(cè)置入硬膜外外導(dǎo)管3～4 cm備用，取平臥位，同時(shí)持續(xù)吸氧，麻醉平面控制在T6以下。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的運(yùn)動阻滯情況。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的起效時(shí)間短于對照組；實(shí)驗(yàn)組的持續(xù)時(shí)間長于對照組；實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)時(shí)間短于對照組，兩組差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯情況對比（±ss）

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯情況對比（±ss）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間（s） 持續(xù)時(shí)間（min）恢復(fù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 30 60.11±3.02 183.65±5.46 137.18±8.40對照組 30 76.88±4.37 176.89±6.42 175.70±4.67 t 17.2916 4.3933 21.9525 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

對于此類疾病，臨床上的治療方式主要是手術(shù)治療，因此良好的麻醉方式對老年下肢骨折患者的預(yù)后有很大的影響，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式能對患者康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。本次調(diào)查選取我院收治的老年下肢骨折患者60例作為研究對象，分別實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉和小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，分析兩種麻醉方式在老年下肢骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快、持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)時(shí)間短，再一次說明此方式的有效性。

綜上所述，將小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用到老年下肢骨折手術(shù)患者中可取得較好的麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。