腹股溝斜疝給予疝環(huán)充填式無張力修補術的效果探析

莊壁龍，李楚洲

（1.廣東省汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515141；2.廣東省汕頭市潮南區(qū)民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515144）

腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)（下腹壁與大腿交界三角區(qū)）缺損向體表突出形成的包塊，是臨床最常見疝[1]。老年和嬰幼兒較常見，且男性更常見，多發(fā)于右側。臨床在對腹股溝疝分類時會查看疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，將腹股溝疝分為斜疝和直疝[2]。其中又以腹股溝斜疝更常見。腹股溝疝若不及時治療可引起嚴重并發(fā)癥。治療腹股溝斜疝的方法多為手術，且治療方法相對簡單。術中對腹股溝區(qū)薄弱和缺損區(qū)進行修補即可有效治療。臨床常見術式有腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術、疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術。本文探析了兩種方式治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月收治的腹股溝斜疝患者中抽取150例參與研究。納入標準：確診為腹股溝斜疝。有手術指征，可耐受手術。無心腦腎疾病。知情同意。排除標準：妊娠期。精神疾病。意識障礙。隨機分為對照組和觀察組。對照組5男3例，女22例，年齡19～70歲，平均（45.26±1.31）歲，初發(fā)47例，復發(fā)28例，并發(fā)肺源性心臟病8例，糖尿病12例，前列腺增生16例，便秘11例。察組男55例，女20例，年齡20～72歲，平均（45.71±1.66）歲，初發(fā)45例，復發(fā)30例，并發(fā)肺源性心臟病7例，糖尿病11例，前列腺增生15例，便秘13例。兩組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)疝修補手術治療：患者取仰臥位。對患者進行硬膜外麻醉?；颊咔锌谖挥诟构蓽仙戏?，斜行，長度為6～7 cm。切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。結扎疝囊，游離精索?？p合腹內斜肌肌腱下緣與腹股溝韌帶。駁斥精索在腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間?？p合切口。觀察組給予疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術：在硬膜外麻醉下實施手術。患者取仰臥位?；颊咔锌谖挥诟构蓽仙戏?，斜行，長度為6～7 cm。切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。在盡量保護好髂腹股溝神經和髂腹下神經的前提下打開和提起提睪肌膜，確認疝囊。在疝囊頸處縫扎疝囊頸，在疝囊頸處填入錐形填充物。游離精索，縫合缺口。將補片置入精索后，固定補片。縫合切口。

1.3 觀察指標

經手術治療的腹股溝斜疝患者術后可發(fā)生疼痛、陰囊水腫、切口感染、發(fā)熱、異物感等并發(fā)癥，且腹股溝斜疝是較易復發(fā)的疾病。因此觀察兩組術后上述并發(fā)癥發(fā)生情況和術后1年內復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后各項并發(fā)癥發(fā)生率

兩組疼痛、陰囊水腫、切口感染、發(fā)熱、異物感及其他并發(fā)癥的發(fā)生率經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生率較低。詳見表1。

表1 術后各項并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

2.2 術后1年復發(fā)率

觀察組術后1年復發(fā)率是2.67%（2/75），對照組術后1年復發(fā)率6.67%（5/75），經統(tǒng)計學分析后發(fā)現，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

疝是臟器或組織離開解剖位置經薄弱點或缺損進入其他部位的常見外科疾病，類型包括臍疝、腹股溝疝、切口疝、白線疝、股疝等。腹壁疝的影長原因主要是肺氣腫、腹內壓高、前列腺肥大等。最常見的原因是腹內壓高。導致腹內壓高的因素有咳嗽、打噴嚏、腹部肥胖、用力排便、妊娠等[3]。小兒因過度啼哭或腹壁薄而成為疝主要發(fā)病人群。老年人也是疝的主要發(fā)病人群，原因是老年人身體各器官功能衰退，肌肉退化萎縮，腹壁強度也發(fā)生退行性改變，還容易存在前列腺增生和肥大等情況，因此造成了多種易發(fā)疝的因素。臨床常見疝是腹股溝疝。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝直疝則從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)不經內環(huán)直接向前突出。腹股溝斜疝是從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)/腹橫筋膜卵圓孔向內下、前斜經腹股溝管穿出腹股溝淺環(huán)/皮下環(huán)。其中又以腹股溝斜疝最常見。

若未能及時有效治療腹股溝斜疝，那么腹股溝斜疝會逐漸加重并引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者日常生活。保守治療和手術治療均可治療腹股溝斜疝。保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，雖然可以緩解臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，但不能完全治愈腹股溝斜疝，因此臨床不常用[4]。腹橫筋膜缺損是最根本的腹股溝斜疝發(fā)生原因。因此手術治療腹股溝斜疝的原則是修復腹橫筋膜。傳統(tǒng)疝修補手術時間長，雖然能修復腹橫筋膜，但治療后腹壁張力大，常存在腹壁牽扯情況，因此預后不理想。在臨床醫(yī)療技術逐漸發(fā)展后，人工生物材料補片應用于治療腹股溝斜疝的治療中。手術過程中，用補片填補了患者薄弱和缺損的組織，能提高高薄弱處對抗腹壓的能力。而且補片的使用有效消除了縫合的張力，避免手術部位張力過高而導致疾病復發(fā)。目前臨床使用的補片材料較優(yōu)，不會影響人體正常解剖結構，不會刺激人體組織，因此不易發(fā)生腹部疼痛的情況。另外，疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術操作也比較簡單，不會長時間刺激腹內組織，有利于術后快速康復。本研究的結果也充分證實了疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術在降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率的有效性，因此建議臨床將疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術應用于對腹股溝斜疝的治療中。