胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析

柴 斌

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院萬柏林分院，山西 太原 030024）

急性心肌梗死指的是心肌因?yàn)檠跞笔Ф鸬膲乃馈Ｈ羰枪诿}病變，就會(huì)影響到冠脈對心肌血氧的供給，導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧，病情十分嚴(yán)重，更甚至還會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重威脅著患者的安全健康。急性心肌梗死極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以室性心律失常比較多見，危險(xiǎn)性較高，臨床初期主要表現(xiàn)為室性早搏。若是病情未及時(shí)得到有效的控制，將會(huì)進(jìn)展為室性心動(dòng)過速，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，而且還會(huì)威脅到患者的安全健康[1]。鑒于此，本文特此對急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失?；颊卟捎昧税返馔委?，療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年01月～2019年01月收治的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，通過電腦隨機(jī)法，予以分組探討，包括研究組、常規(guī)組各40例。研究組中男23例，女17例，年齡26～73歲，平均（47.6±4.4）歲；11例室性心動(dòng)過速、15例室性早搏、14例室撲室顫。常規(guī)組中男24例，女16例，年齡25～71歲，平均（47.8±4.5）歲；10例室性心動(dòng)過速、17例室性早搏、13例室撲室顫。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組40例患者接受常規(guī)治療，即：靜脈推注利多卡因，以1.5 mg/kg為宜，應(yīng)用量＜50 mg。然后予以利多卡因進(jìn)行靜脈泵注，每分鐘2 mg，期間監(jiān)測患者心室率、心率。若是10 min后，患者心律并未恢復(fù)正常，可再一次予以利多卡因1.5 mg/kg靜脈推注。60 min應(yīng)用量需確保低于300 mg，24 h內(nèi)應(yīng)用量需確保低于1200 mg，持續(xù)治療48～72 h。

研究組40例患者采用胺碘酮治療，即：胺碘酮3～5 mg/kg，經(jīng)生理鹽水稀釋成20ml藥液，然后靜脈推注10～15 min。再然后靜脈泵注胺碘酮1 mg/min。24h內(nèi)應(yīng)用量需低于1000 mg。若是患者病情基本減輕，或室性早搏次數(shù)減少，可暫停靜滴，予以胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次。7d后應(yīng)用量改為每次200 mg，每日2次；14d后應(yīng)用量改為200 mg，每日1次。期間加強(qiáng)觀察、巡視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：用藥治療后，患者臨床癥狀徹底消退，室性前期減少＞90%，為顯效；用藥治療后，患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，室性前期減少50%～89%，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總體療效=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)*100%。（2）觀察患者心律失常次數(shù)、QRS波時(shí)限、PR間期、QTc的改善情況，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s），予以t檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比（見表1）

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組心律失常次數(shù)、QRS波時(shí)限、PR間期、QTc對比（見表2）

表2 兩組心律失常次數(shù)、QRS波時(shí)限、PR間期、QTc對比（±s）

表2 兩組心律失常次數(shù)、QRS波時(shí)限、PR間期、QTc對比（±s）

小組 病例 心律失常次數(shù)（次）QRS波時(shí)限（s）PR間期（s） QTc（s）研究組 40 111.5±145.6 0.11±0.01 0.10±0.02 0.36±0.01常規(guī)組 40 808.9±101.4 0.18±0.02 0.05±0.01 0.45±0.03 x2 - 24.859 19.798 11.313 18.000 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重紊亂患者心律，不僅會(huì)加重心肌缺血、缺氧以及損傷程度，而且還會(huì)進(jìn)一步增大心肌梗死范圍，不斷惡化心功能，對血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)帶來嚴(yán)重的影響[2]。臨床對于急性心肌梗死患者的治療，通常以藥物治療為主。盡早予以診斷、盡早予以有效治療，這對于減少并發(fā)癥、挽救患者生命安全，具有重大的臨床意義。

對于合并室性心律失常的急性心肌梗死患者，臨床治療所采用的藥物有很多。利多卡因是既往臨床治療比較常用的一種藥物，也是一種比較有效的傳統(tǒng)治療措施。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，?jīng)靜脈推注用藥或者是通過血液吸收，小劑量用藥有利于外流鉀離子，促使心肌改善自律性[3]?；诖耍诟纳剖倚孕穆墒С７矫?，利多卡因的應(yīng)用效果十分顯著，而且還不會(huì)對患者的房室傳導(dǎo)、心肌細(xì)胞電活動(dòng)、心肌收縮產(chǎn)生不利影響。提高血藥濃度的過程中，可減緩心臟傳導(dǎo)速度，阻礙房室傳導(dǎo)，進(jìn)一步減低心肌收縮功能，使心排血量顯著降低。對于急性心肌梗死患者的治療，利多卡因的應(yīng)用效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)，十分有效、安全、可靠。但是利多卡因的藥效時(shí)間并不長，總體來說并不是十分的滿意。

隨著臨床研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有確切的效果。胺碘酮藥物所生成的電生理效應(yīng)，對于每個(gè)位置心肌組織有效不應(yīng)期、動(dòng)作電位具有十分滿意的效果，而且還有利于減少折返激動(dòng)。還可以阻礙心肌、心房傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，以此來減慢傳導(dǎo)速度，促使竇房結(jié)改善自律性[4]。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對于動(dòng)作電位高度、靜息膜電位高度并不會(huì)產(chǎn)生顯著的影響。胺碘酮對于鉀離子通道具有一定的阻斷作用，使復(fù)極延長，以此來改善心電圖T波、Q-T間期。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總體療效達(dá)到了92.50%，而常規(guī)組臨床治療總體療效達(dá)到了80.00%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，研究組心律失常次數(shù)少于常規(guī)組，且PR間期長于常規(guī)組、QRS波時(shí)限、QTc短于常規(guī)組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對于急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失?；颊?，胺碘酮的應(yīng)用具有顯著的改善作用。值得在臨床中大力推薦。