基于經(jīng)筋理論的長針排刺治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

樂夢巧,包燁華,楚佳梅,忻美茜

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基于經(jīng)筋理論的長針排刺治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

樂夢巧1,包燁華2,楚佳梅2,忻美茜1

(1.浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院,杭州 310007;2.杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

觀察基于經(jīng)筋理論的長針排刺法治療膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)的臨床療效。將60例原發(fā)性KOA患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例。對照組給予常規(guī)取穴針刺治療;觀察組給予長針排刺法治療,取患側承山次、承筋次、風市次及其上下各2寸、健胯次、中空次及其下2寸、陰包次及其上下各2寸進行治療。觀察治療前后兩組患者膝關節(jié)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分及WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分并比較療效。兩組治療后VAS、WOMAC評分均有下降(＜0.05),且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組(＜0.05)。觀察組愈顯率為83.3%(25/30),優(yōu)于對照組的63.3%(19/30)(＜0.05)。基于經(jīng)筋理論的經(jīng)筋長針排刺法與常規(guī)取穴針刺均能有效緩解KOA患者疼痛和改善膝關節(jié)功能,且經(jīng)筋長針排刺法優(yōu)于常規(guī)取穴針刺。

針刺療法;骨關節(jié)炎,膝;十二經(jīng)筋;長針;排刺;視覺模擬量表;WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是指膝關節(jié)關節(jié)面軟骨發(fā)生退變及結構紊亂,伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫,從而使關節(jié)破壞、畸形,最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1-3]。KOA臨床癥狀主要表現(xiàn)為受累關節(jié)的疼痛伴有或不伴有晨僵和活動受限[4-6]。本病多見于中老年人,據(jù)報道[7]我國大于55歲的人群中約60%有X線KOA表現(xiàn),65歲以上老年人KOA的患病率可達85%,總體女性患病率高于男性,農村及郊區(qū)高于城市,KOA的X線表現(xiàn)高于臨床KOA。有研究[8]顯示KOA患者的生存質量較普通人群要差,且結合消費水平來看治療KOA的花費比重較大。隨著人口結構老齡化的不斷加劇,KOA發(fā)病率也日益升高[9-11],這不僅給患者個人身心帶來極大痛苦,同時也對家庭、社會造成沉重的負擔。因此建立一套行之有效且不良反應相對較小的治療方案成為當下關注的重點。本研究觀察經(jīng)筋長針排刺法治療KOA患者的臨床療效,并與用常規(guī)選穴針刺療法進行橫向比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例來源于2015年12月至2017年12月杭州市中醫(yī)院針灸科門診的KOA患者60例,采用隨機數(shù)字表法選擇單純隨機區(qū)組,將患者分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會骨科學分會指定的《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》[12]中的“膝關節(jié)OA診斷標準”。①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞＜2000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤3 min;⑥活動時有骨擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥,或①、④、⑤、⑥,可診斷為KOA。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡50～80歲,性別不限;③患側膝關節(jié)X線Kellgren-Lawrence分級(K-L放射學標準分級)為Ⅰ～Ⅲ級(Ⅰ級為輕微骨贅;Ⅱ級為明顯骨贅,關節(jié)間隙可疑變窄;Ⅲ級為關節(jié)間隙中度變窄,軟骨下骨硬化;④過去1個月內未接受過關節(jié)腔內注射、小針刀、針灸等其他相關治療;⑤配合治療并自愿參加研究,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并扭挫傷或其他明顯膝關節(jié)外傷者;②合并有風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)結核、腫瘤等其他膝關節(jié)疼痛性疾病者;③合并有心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重基礎疾病者及不能配合治療者;④有自發(fā)性出血傾向者;⑤孕婦或哺乳期婦女;⑥暈針及不能耐受針灸治療的患者。

1.5 剔除標準

①患者本人不能按時堅持治療、中途退出者;②未能按規(guī)定治療方法治療,或加用其他治療方法者;③試驗中發(fā)生不良反應而不宜繼續(xù)進行本研究者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取穴參照薛立功主編的《中國經(jīng)筋學》[13]中的有關經(jīng)筋點。取足太陽膀胱經(jīng)筋,以承山次、承筋次為進針點;選取足少陽膽經(jīng)筋,以風市次及其上下各2寸、健胯次、中空次及其下2寸為進針點;選取足厥陰肝經(jīng)筋,以陰包次及其上下各2寸處為進針點?；颊呓扰P位,患側進針點皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×75 mm毫針斜刺2～2.5寸,進針后行提插、捻轉平補平瀉手法,以酸、麻、脹、重得氣為度,留針30 min。

2.2 對照組

參照《針灸治療學》[14]中關于KOA的取穴進行加減。取患側內膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、足三里?；颊哐雠P位,患側局部穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針直刺1寸,進針后行提插、捻轉平補平瀉手法,以酸、麻、脹、重得氣為度,留針30 min。

兩組均每日針刺1次,1周5次(周末休息),連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法[15](visual analogue scale, VAS)

使用一條長10 cm的標尺,一面刻有10個刻度,兩端分別為“0”和“10”?！?”表示無痛,“10”表示難以忍受的劇烈疼痛。讓患者在標尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置,醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評分。

3.1.2 西安大略和麥克馬斯特大學骨性關節(jié)炎指數(shù)量表[16](Western Ontario and Mcmaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)

WOMAC分為疼痛、僵硬、關節(jié)功能三大方面來評估膝關節(jié)的結構和功能?？偣灿?4個項目,包含了整個骨關節(jié)炎的基本癥狀和體征,計算總積分。

3.2 療效標準

參照尼莫地平法處理WOMAC積分并評價療效指數(shù),療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

治愈:療效指數(shù)≥75%。

顯效:療效指數(shù)為50%～74%。

有效:療效指數(shù)為30%～49%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所有資料進行統(tǒng)計學處理,計量資料經(jīng)檢驗滿足正態(tài)性后,采用均數(shù)±標準差表示,組內治療前后采用配對樣本檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分較治療前均有降低,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),且觀察組VAS評分低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

兩組治療前WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后WOMAC評分較治療前均有降低,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),且觀察組治療后WOMAC評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組愈顯率為83.3%,優(yōu)于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關節(jié)炎是最常見的骨關節(jié)炎,臨床上將此病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[17-19]。繼發(fā)性KOA為繼發(fā)于某些疾病,如膝內外翻畸形、半月板破裂、髕股關節(jié)紊亂、感染、系統(tǒng)代謝性疾患等。原發(fā)性KOA的病因及發(fā)病機制至今尚未明確,現(xiàn)有學說[20-24]認為與增齡、遺傳、關節(jié)應力平衡失調、細胞因子、蛋白酶、自由基、免疫異常、性激素水平等相關。一般認為KOA是在力學因素和生物學因素的共同作用下,軟骨細胞、軟骨細胞外基質及軟骨下骨三者間分解和合成代謝失衡的結果[25]。目前國內外臨床治療KOA主要以減輕疼痛、改善關節(jié)功能為目的,包括口服藥物[26-27]、關節(jié)腔內注射[28-29]、手術治療[30-31]等方法,但同時存在不良反應明顯、療效不明確、創(chuàng)傷大、存在并發(fā)癥風險等諸多不足[32]。

筆者觀察到在以往KOA的臨床診療中,主要單純圍繞骨病進行治療,但往往發(fā)現(xiàn)骨的問題得到解決后,膝關節(jié)疼痛、活動受限的癥狀仍未得到改善。董寶強等[33]也通過總結經(jīng)筋病灶點的出現(xiàn)率證實,KOA的關節(jié)疼痛點與骨刺的好發(fā)部位并無直接相關。盡管KOA的病因尚不清楚,但隨著近年來生物力學因素越來越受到關注,存在明顯的膝關節(jié)周圍肌肉肌力不平衡已是公認的發(fā)現(xiàn)[34]。不平衡的膝周圍肌力勢必造成膝關節(jié)內的應力不均,從而導致關節(jié)內某一處長期磨損,引發(fā)局部力學性疼痛[35],日久累積即演變?yōu)樘匕l(fā)性的慢性骨關節(jié)炎和疼痛。這也為原發(fā)性KOA的臨床診治提供了新思路。本研究中,將傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中的經(jīng)筋理論與現(xiàn)代肌筋膜鏈理論相結合,選取長針排刺方法治療KOA,以期通過調節(jié)膝周應力平衡達到減輕患者疼痛、改善膝關節(jié)的功能、提高生活質量的目的。

“經(jīng)筋”一詞首見于《內經(jīng)·靈樞》。中醫(yī)學認為經(jīng)筋“連綴百骸,維絡周身”“主束骨而利機關”,具有約束骨骼、屈伸關節(jié)、維持人體正常運動功能的作用[36-38]?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“膝為筋之府”,膝關節(jié)周圍有六條經(jīng)筋循行而過,可見足經(jīng)筋病變更易累及膝部。本研究中選取足太陽、足厥陰及足少陽之經(jīng)筋點深部,分別對應有腓腸肌、股內側肌、股外側肌及臀中肌。通過臨床實踐觀察到,多數(shù)KOA患者伴有膝關節(jié)伸肌群(主要為股四頭肌)、屈肌群(主要為腓腸肌和腘繩肌)和髖關節(jié)外展肌群(主要為臀中肌)的肌力失衡,這也與國內外研究[39-41]中影響KOA進展的生物力學因素相符。采用排針法多針排刺這些點,使組織充血、激活肌纖維細胞、軟化痙攣肌肉,從而達到減壓、松解粘連、舒緩痙攣肌肉的作用[42]。長針由于針體纖長,《靈樞·九針十二原》:“主取深邪遠痹”,結合斜刺法操作時可增大刺激范圍、增強針感,較普通針刺更能有效地松解軟組織張力,解除筋膜腔因張力過高對其周圍感覺神經(jīng)的壓迫,從而起到減輕膝關節(jié)疼痛,改善關節(jié)運動功能的作用。

以《解剖列車》[43]為代表的肌筋膜鏈理論與經(jīng)筋理論在生理功能等屬性上有高度相似性。肌筋膜鏈闡述了人體在功能上的整體性,是由連續(xù)的筋膜網(wǎng)絡構成,并形成了肌筋膜鏈。身體的穩(wěn)定、張力、拉力、固定、回彈及姿勢代償都通過這些鏈線來完成。肌筋膜鏈中任何一處拉力持續(xù)過久都會導致整體結構失去平衡甚至崩潰。膝關節(jié)周圍有多條肌筋膜鏈通過,經(jīng)線中任何一點的過度異常,都會影響到膝關節(jié)功能的發(fā)揮。從該理論來看,所選三條經(jīng)筋與經(jīng)過膝部四周的后表線、體側線和前深線高度對應。此三線與其他經(jīng)過膝部肌筋膜經(jīng)線在人體完全舒展時連成一條線,共同協(xié)調膝關節(jié)平衡。就本病而言,通過針刺相應肌筋膜經(jīng)線上的肌肉與筋膜,可以修正因局部肌肉痙攣引起的一系列應力改變補償調節(jié),促使合理分配膝部組織的應力狀態(tài),從而增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性,提升遠端治療療效。

本研究結果顯示,經(jīng)筋長針排刺法在緩解KOA患者的疼痛和改善膝關節(jié)功能方面療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺取穴法。本法操作安全簡便,療效顯著,適宜在臨床應用。

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Observations on the Efficacy of Sinew Theory-based Aligned Long Needle Acupuncture for Knee Osteoarthritis

-1,-2,-2,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To investigate the clinical efficacy of sinew theory-based aligned long needle acupuncture for knee osteoarthritis (KOA).Sixty patients with primary KOA were randomized to observation and control groups, 30 cases each. The control group received conventional point acupuncture. The observation group received aligned long needle acupuncture at affected-side Chengshanci, Chengjinci, Fengshici and points 2 cun superior and inferior to it, Jiankuaci, Zhongkongci and points 2 cun superior and inferior to it, and Yinbaoci and points 2 cun superior and inferior to it. The knee pain Visual Analogue Scale (VAS) score and the WOMAC Osteoarthritis Index score were recorded in the two groups before and after treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, the VAS score and the WOMAC score decreased in both groups (＜0.05) and decreased significantly more in the observation group than in the control group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate was 83.3% (25/30) in the observation group, which was higher than 63.3 % (19/30) in the control group (＜0.05).Both sinew theory-based aligned long needle acupuncture and conventional point acupuncture can effectively relieve pain and improve knee joint function in KOA patients but the former is more effective than the latter.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, knee; Twelve muscle regions; Long needle; Aligned needle acupuncture; Visual Analogue Scale; WOMAC Osteoarthritis Index score

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0665

1005-0957(2019)06-0665-05

2018-12-20

浙江省公益技術應用研究計劃項目(LGF19H270005)

樂夢巧(1993—),女,2017級碩士生,Email:mildredcat@163.com

包燁華(1972—),女,主任醫(yī)師,Email:13336101400@163.com

楚佳梅(1973—),女,主任醫(yī)師,Email:chujiamei73@163.com