針?biāo)幉⒂弥委熜哪I陽虛型慢性心力衰竭療效及對(duì)血漿BNP、心功能的影響

李鑫,余錕,馮軍軍

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針?biāo)幉⒂弥委熜哪I陽虛型慢性心力衰竭療效及對(duì)血漿BNP、心功能的影響

李鑫,余錕,馮軍軍

(寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,寧波 315200)

觀察針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的療效及對(duì)血漿B型腦鈉肽(BNP)和心功能的影響。將100例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組50例給予益氣溫陽湯治療,觀察組50例給予針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療,兩組均持續(xù)治療4周。比較兩組治療后臨床療效,統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血漿BNP、心功能和生活質(zhì)量評(píng)分。觀察組總有效率為94.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.0%(＜0.05);觀察組和對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分、血漿BNP水平、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著下降(＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05);觀察組和對(duì)照組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心搏出量(SV)和心輸出量(CO)均較治療前顯著上升(＜0.05),且觀察組均高于對(duì)照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭,療效確切,同時(shí)能明顯降低血漿BNP水平,改善心功能。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?心腎陽虛;心力衰竭;B型腦鈉肽;心功能

慢性心力衰竭是多種心臟疾病進(jìn)展的終末階段,其發(fā)病率和死亡率均較高,主要表現(xiàn)出呼吸困難、體液潴留和乏力等癥狀,對(duì)人們生活質(zhì)量已造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心力衰竭多采取減輕心臟負(fù)荷、利尿、改善心肌重構(gòu)、抑制交感神經(jīng)活性等措施,但仍存在副作用較大、易耐藥、復(fù)發(fā)率高、價(jià)格昂貴等局限性,治療效果不甚理想[3-4]。相關(guān)報(bào)道表明,中醫(yī)藥辨證論治慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)豐富,且獨(dú)具優(yōu)勢(shì),本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,可通過針刺、艾灸、湯劑等多種方式進(jìn)行治療,能有效控制患者臨床癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量[5]?；诖?本研究觀察了針灸聯(lián)合益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭療效、血漿B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP)及心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇就診于寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年6月至2018年5月期間的100例心腎陽虛型慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組,每組50例。對(duì)照組中男27例,女23例;年齡41～89歲,平均年齡(63±8)歲;病程0.5～12年,平均病程(4.28±0.64)年;NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)31例。觀察組中男29例,女21例;年齡42～88歲,平均年齡(63±8)歲;病程0.5～13年,平均病程(4.33±0.67)年;NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中相關(guān)內(nèi)容;心腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),主癥為短氣乏力、心悸、身寒肢冷、動(dòng)則氣喘,次癥為面色灰青、腹脹便溏、尿少浮腫,脈遲或沉細(xì),舌質(zhì)淡胖、或伴齒印。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合心腎陽虛型慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～90歲;③經(jīng)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York heart association, NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);④患者病情穩(wěn)定,依從性良好;⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心源性休克、急性心肌梗死、限制性心肌病、肥厚性心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、貧血性心肌病等疾病者;②伴有疥瘡、皮膚破損、濕疹等皮膚疾病者;③合并嚴(yán)重肝、腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;④合并嚴(yán)重感染或高血壓、糖尿病等疾病未穩(wěn)定控制者;⑤精神疾病、妊娠期或哺乳期者;⑥過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療,并根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用藥,包括服用螺內(nèi)酯、呋塞米、b受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃制劑等藥物,基礎(chǔ)疾病的治療包括降壓、降糖等,同時(shí)給予吸氧,臥床休息,低鹽低脂飲食,糾正水、電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡。

2.1 對(duì)照組

給予益氣溫陽湯治療,處方為黃芪60 g,山楂、丹參、赤芍、茯苓各30 g,車前子(包煎)20 g,通草、白術(shù)、澤瀉各15 g,川芎、制附子(先煎)、生曬參各10 g,常規(guī)加水煎煮,分早晚2次溫服。每日1劑,持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組

給予針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療,其中益氣溫陽湯同對(duì)照組。取關(guān)元、血海、郄門、中脘穴,采用毫針刺法進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。每日1次,持續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

短氣乏力、心悸、身寒肢冷、動(dòng)則氣喘4項(xiàng)主癥按照無-0分、輕-2分、中-4分和重-6分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分,面色灰青、腹脹便溏、尿少浮腫3項(xiàng)次癥按照無-0分、輕-1分、中-2分和重-3分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分,舌脈不積分。

3.1.2 血漿BNP水平

采集治療前后患者肘靜脈血3 mL,置于含10%EDTA抗凝的塑料試管中,離心分離出血漿樣本,應(yīng)用微粒子免疫分析法檢測(cè)血漿BNP水平。

3.1.3 心功能指標(biāo)

應(yīng)用彩色超聲多普勒儀檢測(cè)治療前后心功能,包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDd)、心搏出量(stroke volume, SV)和心輸出量(cardiac output, CO)。

3.1.4 生活質(zhì)量評(píng)分

應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,總共21個(gè)問題(每題分值0～5分),分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:心功能改善≥2級(jí),臨床癥狀完全緩解。

有效:心功能改善1級(jí),臨床癥狀部分緩解。

無效:心功能、臨床癥狀均無明顯改善,甚至惡化。

總有效率為顯效率和有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間或組內(nèi)對(duì)比行檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為94.0%和76.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

觀察組和對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降(＜0.05),觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著下降(＜0.05),且觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組治療前后血漿BNP水平比較

觀察組和對(duì)照組治療后血漿BNP水平均較治療前顯著下降(＜0.05),觀察組治療后血漿BNP水平低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血漿BNP水平比較 (±s,pg/mL)

3.4.5 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組治療后LVEF、SV和CO均較治療前顯著上升(＜0.05),LVEDd均較治療前顯著下降(＜0.05),且觀察組治療后LVEF、SV和CO均高于對(duì)照組(＜0.05),LVEDd低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (±s)

4 討論

慢性心力衰竭常見病因有心肌炎、缺血性心肌損害、高血壓病、代謝障礙性疾病等,且勞累、感染、精神刺激、貧血等因素均可誘發(fā)或加重本病[8-9],從而造成心臟結(jié)構(gòu)增大變化和心室重塑[10-12]。研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭發(fā)生時(shí),能降低患者心肌收縮力,促使LVEF降低,同時(shí)增加LVEDd,減小SV和CO,表現(xiàn)出心臟負(fù)荷過重、心室順應(yīng)性減弱、心肌收縮不協(xié)調(diào)等情況[13]。慢性心力衰竭患者多伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙,能提高室壁應(yīng)力和舒張期充盈壓,進(jìn)而促進(jìn)心室肌中BNP的合成和釋放,導(dǎo)致血漿BNP水平顯著高于正常水平,且與心功能呈明顯負(fù)相關(guān)[14]。BNP屬于一種由心室細(xì)胞分泌產(chǎn)生的容量敏感性激素,具有擴(kuò)張血管、減輕液體潴留、增強(qiáng)排鈉排水等多種作用,不僅能用于慢性心力衰竭的早期診斷,還可作為判斷本病患者病情變化的參考性指標(biāo)[15-17]。

慢性心力衰竭歸納于中醫(yī)學(xué)“怔忡”“心悸”等范疇[18-19],《傷寒明理論》中記載:“其心氣虛者,由陽氣內(nèi)弱,心下空虛,正氣內(nèi)動(dòng)而悸也?！睆?qiáng)調(diào)心悸發(fā)病的關(guān)鍵因素為陽虛[20-21]。現(xiàn)代研究證實(shí),心主血脈,腎藏精、主溫煦,腎脈上絡(luò)于心,患者年老體衰、久病未愈,久則陽氣不足,出現(xiàn)心腎陽氣虧虛,無力推動(dòng)血運(yùn)、水液,造成血瘀脈絡(luò),水液停滯泛濫,引發(fā)諸癥,故在臨床治療過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)益氣、溫陽、活血、利水[22]。益氣溫陽湯方中黃芪益氣固表,利水消腫;山楂、茯苓健脾和胃,活血化瘀,滲濕利水;丹參、赤芍活血祛瘀,清熱涼血,祛瘀止痛;車前子、白術(shù)滲濕止瀉,健脾益氣;通草清熱利尿,通氣下乳;澤瀉泄熱滲濕利水;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;制附子溫腎助陽,驅(qū)寒止痛;生曬參大補(bǔ)元?dú)?安神增智,補(bǔ)脾益肺。諸藥合用,能發(fā)揮益氣活血、溫陽利水之功效[23]。相關(guān)藥理研究表明,黃芪能有效抑制心肌細(xì)胞凋亡,保護(hù)心肌細(xì)胞,并抑制心室重構(gòu);丹參可減小心肌耗氧量,調(diào)節(jié)冠脈血流量,改善微循環(huán);生曬參能促使冠脈流量和心排血量增加,并可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[24]。

針灸是中醫(yī)學(xué)中重要組成部分,操作簡(jiǎn)單,對(duì)疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用,本研究在益氣溫陽湯治療慢性心力衰竭基礎(chǔ)上加用針刺,通過針刺相關(guān)穴位起到通經(jīng)活絡(luò)、益氣溫陽、減輕缺血造成心肌損傷并加快心肌損傷恢復(fù)等功效[25]。關(guān)元穴是任脈、足三陰之會(huì),能溫陽固脫、補(bǔ)腎培元;血海屬足太陰脾經(jīng)穴,具有養(yǎng)血活血、健脾消腫利濕之功效;郄門具有疏導(dǎo)氣血、通經(jīng)止痛的作用;中脘為胃之募穴,可和胃健脾、降逆利水。針刺上述穴位,能使陽氣溫煦、氣血通暢、水濕祛除[26]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),針灸關(guān)元、氣海等穴位能夠促進(jìn)患者血液流通,調(diào)節(jié)血液流變學(xué),有效減輕心臟負(fù)荷,加快心肌供血功能恢復(fù),改善心功能[27]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后臨床總有效率為94.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.0%;中醫(yī)證候積分、血漿BNP水平均顯著低于對(duì)照組;LVEF、SV和CO顯著高于對(duì)照組,LVEDd顯著低于對(duì)照組;生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組。證實(shí)了對(duì)于心腎陽虛型慢性心力衰竭患者給予針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療,能明顯提高臨床治療總有效率,減小中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量評(píng)分,降低血漿BNP水平,改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述,針刺聯(lián)合益氣溫陽湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭,療效確切,且能明顯緩解臨床癥狀,降低血漿BNP水平,改善心功能,提高生活質(zhì)量。

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Therapeutic Efficacy of Acupuncture plus Medication for Chronic Heart Failure Due to Heart-kidney Yang Deficiency and Its Effect on Plasma BNP and Heart Function

,,-.

,315200,

To observe the therapeutic efficacy of acupuncture plusdecoction for chronic heart failure (CHF) due to heart-kidney yang deficiency and its effect on plasma B-type natriuretic peptide (BNP) and heart function.One hundred patients with CHF due to heart-kidney yang deficiency were randomized into two groups. Fifty cases in the control group were givendecoction, and 50 cases in the observation group were intervened by acupuncture plusdecoction, both for four consecutive weeks. The clinical efficacies of the two groups were then compared. The post-treatment changes in symptom and sign score of traditional Chinese medicine (TCM), plasma BNP, heart function and quality of life (QOL) were statistically analyzed.The total effective rate was 94.0% in the observation group, significantly higher than 76.0% in the control group (＜0.05); the TCM symptom and sign score, plasma BNP concentration, left ventricular end-diastolic dimension (LVEDd) and QOL score declined significantly in the two groups after the intervention (＜0.05), and the observation group was lower than the control group (＜0.05); the left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and cardiac output (CO) increased significantly after the treatment in both groups (＜0.05), and the observation group was higher than the control group (＜0.05).Acupuncture plusdecoction can produce valid efficacy for CHF due to heart-kidney yang deficiency; it can significantly down-regulate the plasma BNP concentration and improve heart function.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Heart-kidney yang deficiency; Heart failure; B-type natriuretic peptide; Heart function

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0583

1005-0957(2019)06-0583-05

2018-12-25

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)科學(xué)技術(shù)局醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目(NO2017S103)

李鑫(1985—),男,主治醫(yī)師,碩士