新醫(yī)改視域下公立醫(yī)院財務管理探討

張雷仔

摘 要：文章以新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理的影響為背景，分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的現況，并提出了相應的優(yōu)化路徑。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；新醫(yī)改；影響；現況；優(yōu)化路徑

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理的影響

2009年1月，中共中央、國務院常務會議通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，同年3月，改革意見和方案向全社會公布，這標志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的正式出臺。《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。新醫(yī)改方案的確立，為我國實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革目標奠定了基礎，指明了方向，表明了我國具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的逐步建立。

在新醫(yī)改下，我國公立醫(yī)院從此將告別已經沿用了幾十年的管理方式，向著醫(yī)藥收支分開的管理模式過渡，這一方面有助于我國公立醫(yī)院合理醫(yī)藥價格管理機制的形成，另一方面還有助于醫(yī)療參保人員和醫(yī)保部門對醫(yī)療收費情況的監(jiān)督，這也必然會對我國公立醫(yī)院的財務管理工作產生重要影響。

（1） 對醫(yī)院財務管理制度的影響

新醫(yī)改改變了醫(yī)院的傳統盈利方式，調整了醫(yī)院原有的醫(yī)療收費情況，對于醫(yī)院經營管理中存在的虧損問題，新醫(yī)改通過對醫(yī)院財務管理制度的調整來進行彌補，此前公立醫(yī)院普遍使用的以藥養(yǎng)醫(yī)的經營方式在新醫(yī)改下消失了，新醫(yī)改的這些改革措施無疑會對醫(yī)院內部的財務管理制度產生深刻的影響，醫(yī)院的經營性資金來源、醫(yī)院的成本核算方式、 醫(yī)院的財務內部控制方法以及醫(yī)院后勤人員和醫(yī)護人員的績效考核方式等等，都將隨著新醫(yī)改對財務制度的影響而發(fā)生變化。

（2） 對醫(yī)院財務成本核算的影響

新醫(yī)改對醫(yī)院成本核算的影響非常明顯，一方面新醫(yī)改要求醫(yī)院對原先的收費項目和收費標準做出調整，比如，新醫(yī)改要求醫(yī)院不得在藥品售價上加層就具有一定的代表性，這種調整無疑造成醫(yī)院經營性收入的損失，為了應對經營性收入下降造成的損失，醫(yī)院的做法只能是重新核實成本，調整醫(yī)療收費價格，另一方面比如對于社會上反映的醫(yī)療檢測環(huán)節(jié)過多的問題，新醫(yī)改也提出了減少和取消的要求，明確取消不必要的檢測環(huán)節(jié)，但是對于醫(yī)院而言，很多醫(yī)療檢測設備、尤其大型醫(yī)療檢測設備，它們的購入成本都很高，檢測環(huán)節(jié)的減少和取消抬高了這些設備的成本回收周期，醫(yī)院對該項成本也需重新進行核算，可見，新醫(yī)改下醫(yī)院的成本核算也發(fā)生了很多變化，醫(yī)院需對其運營成本重新進行核算。

（3）對醫(yī)院財務工作職能的影響

一方面，在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，醫(yī)院的收入來源、收入結構、收入方式方法等等也相繼發(fā)生了很多的變化，醫(yī)?；颊叩膮⒈ＹY金在醫(yī)院收入來源中所占的比例將逐漸得到顯著增強，另一方面，在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制的推動下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度以及農村合作醫(yī)療保障制度等制定將會得到更加充分的加強，在這種情況下，醫(yī)院的消費主體將由普通患者逐步轉變?yōu)獒t(yī)保參?；颊撸t(yī)院財務部門的工作主體將向為醫(yī)保參保患者提供報銷、資金結算等方面傾斜，醫(yī)院財務部門的主體職能發(fā)生了變化。

（4）對醫(yī)院薪酬分配制度的影響

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，醫(yī)院作為具有公益性質的醫(yī)療服務機構必須要建立規(guī)范的運行機制，必須要保證運行機制的規(guī)范化管理，在對醫(yī)院員工的管理方面，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也指出了要嚴把醫(yī)院員工的準入制度，要明確醫(yī)院員工的崗位職責，要強化對醫(yī)院員工工作績效的考核，要通過建立以服務質量為中心的考評制度來提高醫(yī)院的服務性能，這一系列針對醫(yī)院員工工作崗位的改革措施必將打破過去具有“大鍋飯”性質的薪酬分配制度，調動員工的工作積極性，構建新的薪酬分配體系。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理現況分析

（1）財務管理不嚴謹

在傳統財務管理模式下，公立醫(yī)院已經習慣了家大業(yè)大的管理做派，財務管理制度不嚴謹，財務管理職責不明確，財務管理形式化主義嚴重，管理機構重疊、多套賬目交叉、資金管理分散、核算方式落后、內部控制缺失等等現象較為常見，在新醫(yī)改下，公立醫(yī)院這種落后的管理方式已經不能適應新形勢下的國家醫(yī)藥管理要求了。

（2）財務風險意識不強

在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，公立醫(yī)院的經營環(huán)境發(fā)生了很大變化，醫(yī)院與市場經濟的契合度更高了，醫(yī)院面臨的競爭對手從無到有、從小到大、從國內醫(yī)院增加到了國外醫(yī)院，民營醫(yī)院的興起和外資醫(yī)院的進駐，都對我國公立醫(yī)院的經營體系造成了沖擊，而長期習慣了“一家獨大”的公立醫(yī)院的財務人員及其管理者顯然還沒意識到危機的到來，財務風險意識不強。

（3）內部控制體系不完善

在新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策實施前，我國公立醫(yī)院都保有較大的資產數額，還經常能夠得到國家財政的支持，比如，在在此前，醫(yī)院對經營性支出和醫(yī)療設備管理費用的支出并不太在意，但是在新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院經營成本和設備管理成本對醫(yī)院經濟效益的影響被放大了，醫(yī)院內部控制體系不完善的弊端由此也暴露出來了。

（4）財務收入核算方式缺乏科學性

財務核算的準確性關涉到了醫(yī)院的決策和發(fā)展，但是在新醫(yī)改前，很多醫(yī)院都存在著諸如科室收入劃分不清、項目收入管理混亂、不按照國家標準設置收入名稱以及收入管理上粗枝大葉等等問題，在新醫(yī)改下，

醫(yī)院的市場化性質比以前加強了很多，醫(yī)院原有的財務收入核算不科學的問題如不及時整改，將會嚴重影響醫(yī)院未來的健康發(fā)展。

（5）財務預算管理缺乏有效性

在財務管理中，預算管理應該具有計劃性、目的性和主動性，應該能夠為內部控制提高依據。但是在我國公立醫(yī)院中，人們對預算管理并不重視，以至于醫(yī)院的實際經費支出與預算之間常常會出現較大的偏差。對此，早在2012年，我國在全面實行的新的醫(yī)院會計制度中就針對這一問題做了明確規(guī)定：醫(yī)院要科學合理的編制預算，要如實反映資金財務狀況。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化路徑

（1）提高財務管理風險意識

新醫(yī)改下，醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院患者的結構比例也出現了顯著的不同，醫(yī)院財務管理面臨著比過去大得多的風險，醫(yī)院必須要提高風險防范意識，只有從思想上重視新環(huán)境下財務風險的危害性，醫(yī)院財務管理的安全性才能得到提高。

（2）制定科學的財務管理目標

在新醫(yī)改下，不論是上級管理部門還是就醫(yī)患者，都對醫(yī)院的服務質量和業(yè)務水平提出了新的要求，在這種情況下，制定科學的財務管理目標，有助于醫(yī)院完善預付和報銷等多種業(yè)務工作，提高醫(yī)院的服務質量，提升醫(yī)院的公益形象，增強醫(yī)院的市場競爭力。

（3）建立全面的財務預算管理體系

過去古人常說，凡事“預則立不予則破”。醫(yī)院財務管理也是一樣的道理。在新醫(yī)改下，醫(yī)院運營資金的來源、結構、組成等等都與過去不同了，醫(yī)院的經營運作模式和財務管理模式也與過去不同了，所以，醫(yī)院必須要根據這些變化細化預算編制，健全預算管理體系，為醫(yī)院實現新的發(fā)展打好前站。

（4）健全財務內部控制制度

健全財務內部控制制度，是實現開源節(jié)流的基礎，是實現降本增效的必要條件。在新醫(yī)改下，醫(yī)院為醫(yī)保參?；颊咛峁﹫箐N、資金結算等服務的任務更重了，國家對醫(yī)療設備和醫(yī)療經費的管理也更嚴格了，健全內部控制制度，能夠促進支出審批制度與票據管理制度的加強，能夠促進資產管理制度的完善，有助于醫(yī)院經營管理目標的實現。

（5）給醫(yī)院財務負責人提供參與決策的機會

作為醫(yī)院的財務負責人，對醫(yī)院的資產情況、醫(yī)院的收入和支出狀況、醫(yī)院的員工薪酬分配情況等等比醫(yī)院的有些上一級領導更為了解，更能真實的掌握醫(yī)院的運營情況和發(fā)展中的優(yōu)勢與不足，新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理提出了新的要求，給醫(yī)院財務負責人提供“參政議政”的機會，增加醫(yī)院財務負責人參與經營決策的機會，有助于醫(yī)院財務管理工作的高瞻遠矚，為醫(yī)院發(fā)展提供事前、事中、事后的全過程服務。

參考文獻

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