高粘度骨水泥椎體成形術在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中臨床應用價值研究

殷向輝 劉瑞 蘭天亮

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞 721000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)在老年人群中高發(fā)，嚴重者甚至出現(xiàn)脊柱畸形，嚴重影響患者的自主生活能力及生活質(zhì)量[1]。椎體成形術(PVP)是治療OVCF患者較為常用的方法[2]。PVP手術雖然療效確切，但其術后較易出現(xiàn)骨水泥滲漏[3-4]。本研究旨在對比普通骨水泥和高粘度骨水泥在椎體成形術治療OVCF患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2018年12月在我院治療的OVCF患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，平均年齡(61.83±3.49)歲，平均病程(25.17±5.16)d；傷椎節(jié)段：9例L1，5例L2，6例T10，2例T11，8例T12。觀察組男18例，女12例，平均年齡(61.76±3.51)歲，平均病程(25.03±5.08)d；傷椎節(jié)段：10例L1，5例L2，7例T10，1例T11，7例T12。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為體壓縮性骨折，經(jīng)骨量測定確診為骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5)；(2)年齡18～65歲；(3)均符合PVP手術指征；(4)錐體壁完整；(5)能持續(xù)俯臥至少1h；(6)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)右下肢神經(jīng)癥狀者；(2)脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷者；(3)合并嚴重疾病者；(4)神經(jīng)受壓或椎管狹窄、脊柱結核、脊髓腫瘤等病變者；(5)無法獲得完整隨訪資料者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員實施椎體成形術治療及圍術期護理康復，術后均隨訪1個月。對照組普通骨水泥椎體成形術[5]：分析影像檢測結果，確定手術部位，患者處俯臥位，局麻，于C臂X線下定位傷椎，調(diào)整X線儀器至椎體終板均處于平行位置，并使兩側(cè)椎弓根與棘突位置等距。于椎體椎弓根平面透視定位鋼針后劃線定位，于棘突旁5.0 cm左右，以外傾45°角穿刺，沿著單側(cè)椎弓根基底部刺入椎體，正側(cè)位透視確定位置。手術助手根據(jù)主刀醫(yī)生指令調(diào)配普通粘度骨水泥(德國Heraeus Medical提供，規(guī)格：PALACOS?LV(低粘度))，將牙膏狀的骨水泥采用高壓注射針推注至椎體內(nèi)，骨水泥量月3 mL左右，推注過程中嚴密關注患者體征及C型臂X儀顯示的椎體骨水泥充填情況，充填滿后或者出現(xiàn)骨水泥外漏時立即停止注射。旋轉(zhuǎn)穿刺針，泄壓后8 min后，取出穿刺針，局部壓迫2 min。止血、包扎手術切口。術后指導患者采用抗骨質(zhì)疏松抗感染等對癥治療，術后患者臥床休養(yǎng)，術后5 d開始指導患者進行康復鍛煉，主要鍛煉行走能力和腰背肌功能。觀察組高粘度椎體成形術：手術步驟同對照組，填充的骨水泥采用高粘度骨水泥由德國Heraeus Medical提供，規(guī)格型號：PALACOS?R(高粘度)。

1.3 觀察指標及方法 比較兩組患者術前、術后1個月椎體高度、Cobb 角水平、Oswestry脊柱功能障礙指數(shù)(ODI)變化，收集兩組患者術后1個月內(nèi)發(fā)生骨水泥滲漏情況比較骨水泥滲漏率。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后1個月椎體結構參數(shù)變化比較 兩組患者術前椎體前緣、椎體后緣、Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1個月，兩組患者椎體前緣、椎體后緣均較術前升高，且觀察組高于對照組，Cobb角度均較術前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前、術后1個月椎體結構參數(shù)變化比較(n=30)

2.2 兩組患者術前術后1個月脊柱功能指數(shù)(ODI)比較 兩組患者入組時ODI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月兩組患者ODI指數(shù)均較術前明顯降低(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前、術后1個月ODI比較(n=30)

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較 觀察組患者術后發(fā)生骨水泥滲漏2例(6.67%)，對照組發(fā)生骨水泥滲漏10例(33.33%)，觀察組患者骨水泥滲漏率低于對照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

骨質(zhì)疏松和骨折是老年人群常見的骨科疾病。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種較為復雜的一種疾病。骨折部位較常出現(xiàn)在下胸段和上腰段椎體[5]。臨床對于OVCF的患者的治療有保守治療和手術治療兩種[6]。手術治療以骨水泥椎體成形術為主，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切的優(yōu)勢。對于OVCF患者可以具備手術治療指征者盡量選擇該手術治療。因為保守治療的臥床制動時間長，患者較易并發(fā)多種并發(fā)癥，同時對于制動的病人護理難度也較大[7-8]。目前OVCF患者行PVP手術所面臨的主要問題是骨水泥滲漏問題。高粘度骨水泥是近年來新開發(fā)出的一種骨水泥材料，部分臨床應用顯示其在改善椎體結構和降低骨水泥滲漏方面具有一定的優(yōu)勢[9]。本研究結果顯示，較之于采用普通低粘度骨水泥充填椎體的患者，其在提高椎體前緣和椎體后緣及降低Cobb角方面更具優(yōu)勢。雖然在改善脊柱功能方面無明顯優(yōu)勢，但其對椎體結構參數(shù)更好的改善，能使椎體結構更穩(wěn)定，椎體更牢固，其強度也相應增加。采用高粘度骨水泥椎體成形術治療的患者骨水泥滲漏率顯著低于低粘度骨水泥椎體成形術。高粘度骨水泥在調(diào)配過程中不經(jīng)過液態(tài)期，使其在黏度、熱效應方面更具優(yōu)勢，植入椎體后可瞬間產(chǎn)生較高粘度，延長注射時間，且聚合溫度低，因此可有效降低骨水泥的滲漏率[10]。

綜上，高粘度骨水泥椎體成形術較之于普通水泥椎體成形術對患者椎體結構恢復效果更好，術后水泥滲漏率更低，具有較高的臨床價值。