牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械進(jìn)行根管再治療的臨床效果

黃巍巍 武建強(qiáng) 李玲玲 呂麗敏

1 天津市咸水沽醫(yī)院口腔科 （天津 300350）2 天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院治療科 （天津 300204）3 天津市第四中心醫(yī)院口腔科 （天津 300140）4 天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 （天津 300250）

內(nèi)容提要： 目的：探究牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械進(jìn)行根管再治療的效果。方法：將2016年1月～2018年1月作為本次研究時間段，從對應(yīng)時間段內(nèi)選擇60例根管再治療患者作為研究對象，均對患者給予牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械進(jìn)行根管再治療，治療完成后密切觀察患者恢復(fù)情況，并對其治療成功率實施統(tǒng)計分析。結(jié)果：根管鈣化者的治療成功率為87.5%，根管器械分離者治療成功率為85.0%，兩類患者均為根管上1/3的治療成功率最高。結(jié)論：根管再治療時應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械，可獲得良好效果，尤其以根管上1/3的效果最為顯著。

根管治療在牙科根尖周病、牙髓病的治療中均有著較為廣泛的應(yīng)用，通過治療能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果，但是受到根管折斷、根管阻塞等因素的影響，治療完成后容易出現(xiàn)再次異?，F(xiàn)象，此時臨床多數(shù)建議患者接受根管再治療[1]。目前臨床應(yīng)用于根管再治療的方法較多，本次研究針對牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械的應(yīng)用方法進(jìn)行探討，目的在于為臨床相關(guān)治療工作的開展提供參考，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將60例根管再治療患者作為研究對象，患者均為本院2016年1月～2018年1月收治的病例；其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均因為根管內(nèi)器械分離、根管鈣化等原因需要接受根管再治療；（2）患者患牙具有保留價值；（3）對患者實施X射線檢查可見其存在根管影像不清、根管細(xì)小、根管異物、根管內(nèi)有折斷器械等現(xiàn)象；（4）患者的張口度正常；（5）患者知曉本次研究概況，并同意接受本次研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛牙根吸收、無功能或難以修復(fù)的患者；（2）合并全身系統(tǒng)性疾病的患者；（3）進(jìn)行性發(fā)展的重度牙周炎患者。最終納入研究的60例患者年齡為15～68歲，平均（46.32±2.06）歲，患者中女性共計31例、其余29例患者均為男性。

1.2 方法

均對患者給予牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械進(jìn)行根管再治療，治療過程中所用的材料和器械包括根管治療顯微鏡、顯微專用口鏡、手用不銹鋼器械、乙二胺四乙酸凝膠（質(zhì)量分?jǐn)?shù)為17%）超聲工作尖、超聲治療儀等。

鈣化根管的疏通方法[2,3]：（1）鈣化部位的探查：首先對患者實施X射線檢查，通過檢查了解患者的鈣化位置，并在根管顯微鏡下對患者的髓腔情況進(jìn)行檢查，利用輔助器械將原充填的材料取出，使得患者的髓腔得到暴露，在顯微鏡下使用DG16探針對根管口實施探查，而后參照患者的牙齒色澤變化情況，對其根管口的位置進(jìn)行尋找；（2）鈣化根管的疏通：超聲工作儀的ET18D或者ETBD去除患者的根管口和上段鈣化物，并使用C型先鋒銼和EDTA液進(jìn)行聯(lián)合，對患者的根管上端情況實施探測，確定根管的詳細(xì)方向，并按照患者的根管粗細(xì)程度不同選擇合適的不銹鋼K型銼對根管進(jìn)行疏通，并應(yīng)用平衡力法進(jìn)行根管的預(yù)備，在根管達(dá)到工作長度之后，按照常規(guī)方法預(yù)備根管；（3）評價效果：在根管內(nèi)插入診斷絲進(jìn)行X射線片的攝取，并和本次根管治療前實施對比，觀察患者的根管鈣化情況是否完全得到疏通，如果患者的根管中插針斷絲順暢且根管形態(tài)完成表示成功，如果根管不通暢或者根管壁側(cè)穿或出現(xiàn)根折現(xiàn)象均表示失敗。

根管內(nèi)折斷器械分離的處理方法：（1）暴露斷針：首先利用X射線片了解患者的器械折斷部位情況，并使用超聲工作已ETBD去除根管分離器械周圍的填充物，顯微鏡下可見患者的分離器械情況即可；制備髓腔直線入口，利用超聲工作儀ET40對患者的器械周圍牙本質(zhì)去除，指導(dǎo)斷針冠端無任何牙體阻擋現(xiàn)象，且能夠直視入路則可用棉球?qū)⑵渌芊忾]；（2）取出斷針：使用超聲工作尖ET20或者ET40對斷端進(jìn)行震動，診斷過程中無需進(jìn)行轉(zhuǎn)動，將器械振出進(jìn)入通道，一般震動時間控制在30s以內(nèi)，與此同時需要使用沖洗液進(jìn)行持續(xù)沖洗，直至斷針隨著沖洗液漂出，或者被超聲帶出則停止操作；（3）效果評價：對患者進(jìn)行X射線片的拍攝，并和治療前進(jìn)行對比，如果根管中原有的斷針消失則表示本次治療成功，如果原有的斷針尚未消失或者出現(xiàn)新的斷針情況均表示失敗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，其中的計量資料應(yīng)用（±s）統(tǒng)計，并應(yīng)用t進(jìn)行檢查，其中的計數(shù)資料采用%統(tǒng)計，并使用χ2實施檢驗；P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 顯微鏡結(jié)合超聲器械進(jìn)行根管再治療的成功率

本組入選的60例患者中，有20例為根管器械分離者、另外40例為根管鈣化者，患者的治療詳細(xì)情況見表1。

表1. 兩組患者臨床治療效果的對比

2.2 顯微鏡結(jié)合超聲器械對于不同部位根管鈣化的治療效果

根管鈣化的40例患者中，有22例位于根管上1/3，有12例位于根管中1/3，有6例位于根管下1/3，其中位于根管上1/3的治療成功率最高，其治療詳情見表2。

表2. 不同部位根管鈣化的治療效果

2.3 顯微鏡結(jié)合超聲器械對于不同部位器械分離的治療效果

根管鈣化的20例患者中，有11例位于根管上1/3，有6例位于根管中1/3，有3例位于根管下1/3，其中位于根管上1/3的治療成功率最高，其治療詳情見表3。

表3. 不同部位器械分離的治療效果

3.討論

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，牙科顯微超聲技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于相關(guān)牙科疾病的治療中，其中的顯微鏡系統(tǒng)兼具了放大和照明兩個體系，可治療過程中對患者的局部詳情放大8～40倍[4]，為臨床清晰、準(zhǔn)確的操作提供了準(zhǔn)確的視野；其中的超聲工作儀在顯微鏡的配合下，則能夠更加準(zhǔn)確地對患者的細(xì)小根管情況進(jìn)行探查，同時能夠分析患者的根管內(nèi)詳細(xì)情況，進(jìn)而及時去除患者的根管內(nèi)異物，使得根管再治療的效果得到大幅度提升[5,6]。本次研究則著重針對牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械應(yīng)用于根管再治療的效果做出分析，結(jié)果顯示：根管鈣化者的治療成功率為87.5%，根管器械分離者治療成功率為85.0%，其中均為根管上1/3的治療成功率最高達(dá)到100.0%；而分析根管下1/3治療成功率較低的原因，認(rèn)為和工作鏡難以進(jìn)入到患者的下段存在密切關(guān)系，因此在使用牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械治療時，應(yīng)首先探查患者的根管治療位置，確保治療可成功實施。

綜上所述，根管再治療時應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡結(jié)合超聲工作器械，可獲得良好效果，尤其以根管上1/3的效果最為顯著，因此臨床可對于根管再治療前對患者的情況實施評估，按照患者實際情況推廣使用該方法治療，以期提高治療成功率。