清單式管理在ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳麗

[摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)課題主要探討ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中采用清單式管理的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年8月—2018年8月該院需要轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU危重患者210例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組、對(duì)照組，各105例，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中分別采取清單式管理與常規(guī)管理，對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為11.43%，與對(duì)照組的29.52%相比優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清單式管理應(yīng)用在ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，能夠有效減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 清單式管理;ICU;院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0035-02

如今臨床上越來(lái)越重視保障患者安全，有研究表明，危重患者外出治療和檢查的概率約占45%，其中不良事件發(fā)生率竟高達(dá)70%，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)也同樣是急救的重要環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院需要重視危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)[1]。清單式管理主要是根據(jù)患者病情情況決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能減少不良事件，現(xiàn)通過(guò)研究該院2016年8月—2018年8月收治的210例ICU危重患者采取不同轉(zhuǎn)運(yùn)模式的效果，表述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

210例患者平均分為兩組，所有患者APACHE-Ⅱ評(píng)分大于等于12分，且排除轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間小于10 min的患者和禁止移動(dòng)的重癥患者。對(duì)照組男55例，女50例，年齡24～71歲，均值（49.8±4.33）歲，其中婦產(chǎn)科患者占19例，呼吸衰竭患者占21例，冠心病患者占25例，腦血管疾病患者占26例，其他占14例;觀察組男58例，女47例，年齡23～75歲，均值（51.3±5.79）歲，其中有17例呼吸衰竭患者，有22例婦產(chǎn)科患者，有23例腦血管疾病患者，有32例冠心病患者，有11例其他。兩組患者基本資料差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理，護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前準(zhǔn)備好設(shè)備和藥品，并且通知接收科室，帶好患者的病歷資料，由患者家屬和護(hù)士一起完成轉(zhuǎn)運(yùn)，在到達(dá)科室之后，護(hù)理人員之間需要做好交接工作[2]。

觀察組行清單式管理，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任護(hù)士運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)檢查表評(píng)估患者病情，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后，轉(zhuǎn)運(yùn)之前全面評(píng)估患者引流、管路及其生命體征情況，準(zhǔn)備好物品，轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行溝通，需要注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員與家屬、醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性和必要性;②確定患者病情：根據(jù)患者呼吸、意識(shí)狀態(tài)以及生命體征情況分級(jí)評(píng)估[3];③護(hù)理人員安排好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員，并記錄患者離開(kāi)科室的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者情況，及時(shí)告知患者家屬患者的病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)之后，收集患者家屬、相關(guān)科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)情況的滿意程度，并根據(jù)各方面的回饋情況完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件（備用物品短缺、物品準(zhǔn)備不齊全、輸液故障、物品遺落、管道堵塞或脫落）發(fā)生情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時(shí)間）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件

對(duì)照組不良事件發(fā)生率為29.52%，觀察組為11.43%，兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組準(zhǔn)備時(shí)間、交接時(shí)間以及總時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

危重患者在住院過(guò)程中需要進(jìn)行治療，因此常常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而ICU危重患者病情較為嚴(yán)重，且變化較快，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中容易發(fā)生心跳驟停、血壓突變等情況，一旦干預(yù)不佳，則會(huì)錯(cuò)失最佳的搶救時(shí)機(jī)。清單式管理不僅僅能夠提高工作效率，還可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，只需要在表格的相應(yīng)項(xiàng)目欄中打上對(duì)鉤，且需要記錄好轉(zhuǎn)出的時(shí)間，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后，交接患者的護(hù)理人員需要在轉(zhuǎn)運(yùn)審核表上核實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，也同樣采用打?qū)︺^的方式確定患者的治療情況，在確認(rèn)無(wú)誤之后簽字確認(rèn)并記錄轉(zhuǎn)入時(shí)間，這樣既提高了工作效率，還在整體上減少了各階段轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間[4]。有研究表明，ICU重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用轉(zhuǎn)運(yùn)檢查單能夠提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，提高患者家屬的滿意程度，由于在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有多種危險(xiǎn)因素，患者病情不穩(wěn)定，若是在發(fā)生意外情況后，患者得不到有效的護(hù)理，則容易導(dǎo)致低氧、低血壓，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者心臟發(fā)生驟停[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行肢體保護(hù)、出血部位固定、氣道支持、靜脈通道等，并正確評(píng)估患者的生命體征情況，這樣能夠讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的了解，以此為根據(jù)針對(duì)患者情況制定有效的轉(zhuǎn)運(yùn)要求和措施，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中更為合理地安排護(hù)理人員，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并對(duì)患者實(shí)施搶救，這就要求醫(yī)護(hù)人員要具備豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，從而減少意外事件的發(fā)生。由于患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間短以及病情變化快等原因，加大了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，轉(zhuǎn)運(yùn)核查表則是為了避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)溝通，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注重各種事項(xiàng)，保障患者的安全，清單式管理實(shí)施之后，接收科室醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的滿意度均有明顯的提高。研究結(jié)果顯示觀察組不良時(shí)間發(fā)生率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)各階段時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），說(shuō)明觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)模式可行性高，能夠有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。陳紅芳等[6]研究指出，安全管理模式運(yùn)用在ICU危重患者中安全性高，能夠進(jìn)一步提升患者家屬的滿意程度。

綜上所述，ICU危重患者采用清單式管理轉(zhuǎn)運(yùn)模式，能夠縮短轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、交接時(shí)間，降低不良事件率，有確切的效果，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 朱紅偉，董應(yīng)蘭，王明明，等.清單式管理在ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（11）：1274-1275，1281.

[3]? 史榮花.無(wú)縫隙護(hù)理管理在急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（2）：178-179，183.

[4]? 王榮，張美琪，鄒翼霜，等.清單在重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬探視中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（2）：54-56.

[5]? 林松茂，袁蕓蕓.危機(jī)管理在ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：49-50.

[6]? 陳紅芳，李智會(huì)，康慧玲.ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的管道安全管理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（4）：466-467，470.

（收稿日期：2018-12-27）