高度近視合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷影響因素分析

周慧蘭，周 靈，段 娜，張碧玉，戴 丹

(惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001)

角膜內(nèi)皮損傷是白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥，而且角膜內(nèi)皮細(xì)胞本身不具備增殖能力。為了減少角膜內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷，需要從多方面進(jìn)行角膜內(nèi)皮保護(hù)，使患者在白內(nèi)障手術(shù)后仍具有較好視力[1]。本研究對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集2015年10月至2017年9月在惠州市第三人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床資料，包括性別、年齡、角膜水腫、每天眼部休息時(shí)間、眼壓狀況、是否預(yù)防感染、手術(shù)時(shí)間是否過長(zhǎng)等，按術(shù)后是否發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷分為角膜損傷組和角膜無損傷組。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以是否發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷為因變量，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料進(jìn)一步行Logistic回歸分析，探討引起術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素。

2 結(jié)果

共納入100例患者，男61例，女39例；年齡44～62歲、平均53.1歲，其中>53歲56例、≤53歲44例；角膜損傷組37例、占37.0%，角膜無損傷組63例、占63.0%。

2.1 一般資料比較

2組患者的性別、年齡構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而角膜水腫、每天眼部休息時(shí)間、眼壓狀況、是否預(yù)防感染、手術(shù)時(shí)間是否過長(zhǎng)等資料的構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組一般資料構(gòu)成比比較 n(%)

表1(續(xù))

2.2 Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，角膜水腫、每天眼部休息時(shí)間、眼壓、預(yù)防感染、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)均是引起白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素，見表2。

表2 高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷影響因素分析

3 討論

高度近視患者發(fā)生白內(nèi)障往往較早，病程進(jìn)展較為緩慢，而且患者晶體狀表現(xiàn)為核性渾濁[2]。在高度近視患者伴有白內(nèi)障時(shí)，會(huì)對(duì)患者視力造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可以致盲，故而需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是比較科學(xué)完善的治療方法，能夠有效解決白內(nèi)障帶來的困擾，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度角膜內(nèi)皮損傷。此外，白內(nèi)障也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償，對(duì)視力造成永久性損傷，但如果在白內(nèi)障術(shù)中或是術(shù)后做好相應(yīng)準(zhǔn)備，可有效降低角膜內(nèi)皮損傷的出現(xiàn)[3]。

本研究共納入100例患者，其中發(fā)生白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷37例，占37.0%。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷與內(nèi)皮無損傷患者在角膜水腫、每天眼部休息時(shí)間、眼壓、預(yù)防感染、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步行Logistic回歸分析顯示，角膜水腫、每天眼部休息時(shí)間、眼壓、預(yù)防感染、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)均是引起白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素。究其原因，筆者分析認(rèn)為： 1)角膜水腫患者基質(zhì)層中水分不斷排入前房時(shí)，基質(zhì)層會(huì)出現(xiàn)脫水，無法維持角膜正常生理狀態(tài)，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷[4]；2)白內(nèi)障術(shù)后過度用眼會(huì)使患者眼部疲勞增加，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮出現(xiàn)不可逆性損傷；3)眼壓正?？梢跃S持眼球正常形態(tài)，并保持良好屈光狀態(tài)，當(dāng)眼壓異常時(shí)，患者眼部房水量相應(yīng)增加，造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5]；4)白內(nèi)障術(shù)后對(duì)眼部進(jìn)行一定的預(yù)防感染措施，可避免因細(xì)菌、病毒感染影響患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞[6]；5)白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)因?yàn)槌暷芰康倪^度累積導(dǎo)致機(jī)械性角膜內(nèi)皮損傷[7]。

綜上所述，引起高度近視患者白內(nèi)障手術(shù)后角膜內(nèi)皮損傷的影響因素較多，通過合理的手術(shù)方案以及術(shù)后保護(hù)能降低角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生率。