醫(yī)學生的依戀模式及其與心理彈性和共情的關系研究

齊文皎，白啟峰,2，姜 月，索夢弦，韋鳳美*

(1.蘭州大學基礎醫(yī)學院生理與心理研究所；2.甘肅省新藥臨床前研究重點實驗室，甘肅 蘭州 730000)

母親之于孩子的照料，由于存在天然的依戀關系，往往源于本能、發(fā)自內心。但醫(yī)生與病患之間沒有這種天然的依戀關系，這就需要醫(yī)生運用專業(yè)技巧去建立和維持能夠進行良性互動的醫(yī)患關系。而醫(yī)學生作為醫(yī)療隊伍的主力軍，如果他們意識到自身的依戀模式和人際需要，就能在將來更加敏銳地處理醫(yī)患關系[1]。在大學期間的他們，面對著學業(yè)壓力和人生動蕩，他們的依戀模式如何，會受到哪些因素的影響，他們的依戀類型與其心理彈性和共情能力之間又存在哪些聯(lián)系？對此，本研究進行了調查。

一、對象與方法

1.對象。以自愿參與為原則抽取并納入甘肅省某醫(yī)學院校400名醫(yī)學生進行問卷測評，最終收回有效問卷380份，有效率為95%。其中，男生183人(占48.2%)，女生197人(占51.8%)；獨生子女85人(占22.4%)，非獨生子女295人(占77.6%)。

2.方法。采用關系問卷(Relationship Questionnaire，RQ)、心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)和中文版人際反應指針量表(Interpersonal Reactivity Index-C，IRI-C)進行調查。

關系問卷由Bartholomew和Horowitz于1991年研制，包括四種依戀模式：安全型、回避型、傾注型、恐懼型[2]。計分方法為“1：完全不符合”到“7：非常符合”。測試時，要求被試標出自己與每種依戀模式的符合程度，并根據得分高低確定自己的依戀類型。

心理彈性量表包含堅韌性、力量性和樂觀性3個因子25個項目[3]。計分方法為“0：完全不是這樣”到“4：幾乎總是這樣”。本研究中，總量表內部一致性系數為0.898，各因子內部一致性系數分別為0.846，0.767和0.512。

中文版人際反應指針量表包含觀點采擇、想像力、共情性關心和個人痛苦4個因子22個項目[4]。計分方法為“0：不恰當”到“4：很恰當”。本研究中，總量表內部一致性系數為0.753，各因子內部一致性系數分別為0.575、0.719、0.732和0.658。

3.數據處理。雙人錄入數據，審核整理后，使用SPSS 17.0分析數據，統(tǒng)計方法有χ2檢驗、Spearman相關分析和方差分析，檢驗水準α=0.05。

二、結 果

1.醫(yī)學生的依戀類型及其相關因素。對男、女醫(yī)學生的依戀類型進行χ2檢驗，結果表明，醫(yī)學生中安全型依戀占32.9%，回避型依戀占31.8%，傾注型依戀占21.1%，恐懼型依戀占14.2%，男生和女生在依戀類型上不存在統(tǒng)計學差異(χ2=2.440，P=0.486)。

如下所示(見表1)，民族、宗教信仰、是否為獨生子女、與父母關系這些因素與依戀類型無顯著相關性，而與舍友關系、對自己外表的滿意程度、是否談過戀愛和有無特長這些因素與依戀類型顯著相關。

2.不同依戀類型醫(yī)學生的心理彈性和共情能力。如下所示(見表2)，從恐懼型依戀到安全型依戀心理彈性得分依次增高，安全型依戀醫(yī)學生的心理彈性得分明顯高于其他依戀類型(P=0.025；P=0.000；P=0.000)。在共情得分上，僅有傾注型依戀的得分顯著高于回避型依戀(P=0.036)。

三、討 論

1.男女生依戀模式無明顯差異。個體基于幼兒時期與熟悉照顧者形成的自我模型和他人模型，進而形成與他人互動的個人期望，即依戀模式[5]。3周歲以前，幼兒尚未形成完整的性別意識，因此那時形成的依戀模式并未受到性別因素的太多影響。該推論在先前的一些研究中已經得到了證實。在本研究中，男女生依戀類型分布不存在顯著差異，再次印證了這一推論。

表1 醫(yī)學生依戀類型的相關因素

注：*P<0.05；**P<0.01

表2 不同依戀類型醫(yī)學生的心理彈性與共情得分分)

注：a表示與安全型相比，P<0.05；b表示與回避型相比，P<0.05；c表示與傾注型相比，P<0.05；d表示與恐懼型相比，P<0.05

2.依戀模式的相關因素。影響依戀模式的相關因素一直都是依戀研究的熱點問題。有研究表明，性別、專業(yè)、年齡、地區(qū)和戀愛狀況等因素會影響大學生的依戀模式[6]，而另一些研究則表明影響因素不包括性別、專業(yè)和年級等，但包括生源地和戀愛經歷[7]。本研究結果顯示，依戀模式與性別和家庭住址無顯著相關性，而與舍友關系狀況、對自己外表的滿意程度、有無特長和是否戀愛這些因素顯著相關。以上研究結果的相似之處，表明戀愛經歷與依戀模式息息相關；而迥異之處，則提示依戀模式的影響因素較為復雜，所選取的樣本不同，影響因素也可能不同。

3.安全型依戀醫(yī)學生的心理彈性最強。很多研究表明安全型依戀是個體心理彈性的保護性因素。安全型依戀的個體通常認為自己值得被愛，他人也可信賴，于是在面對問題時表現出較高的自信和勝任能力，也能夠積極尋求支持以度過難關，因此表現出較高的心理彈性。而其他三種依戀類型，在面對困境時往往失去自信或者無法爭取他人幫助，因而表現出較低的心理彈性。

4.傾注型依戀醫(yī)學生的共情能力好于回避型依戀醫(yī)學生。在人際互動時，個體需要通過共情去體驗他人的內心世界，與他人建立依戀關系。因此，依戀模式與共情之間存在著天然的聯(lián)系。傾注型依戀的個體自我價值感低，認為自己不值得被愛，但他人值得信賴，因此專注和迷戀與他人的關系[2]，給予他人更多的共情關注。而回避型依戀的個體自我評價積極，但認為他人不值得信賴，所以傾向于獨立，拒絕與他人親密[2]，因此給予他人的共情關注便不及傾注型個體。