我院自動(dòng)血液分析儀預(yù)防性維護(hù)方案的制定與效果分析

叢寧寧

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，山東 煙臺(tái) 264000

引言

血液分析儀是檢驗(yàn)科最常用的篩選儀器之一，它可以用來(lái)測(cè)定血液里面的有形成分和細(xì)胞內(nèi)容物?，F(xiàn)在常用的血液分析儀均綜合應(yīng)用了電學(xué)與光學(xué)原理[1]。保證血液分析儀的正常使用，對(duì)臨床疾病的診斷具有重要的意義[2-3]。但由于儀器本身的穩(wěn)定性差異，以及操作人員的失誤，或者使用者對(duì)儀器的原理與性能了解的不夠，導(dǎo)致血液分析儀出現(xiàn)故障后不能及時(shí)維修[4]。由于血液分析儀的使用頻率較高，涉及的樣品數(shù)量多，所以一旦發(fā)生故障，不僅延誤病人的診斷時(shí)間，更是影響臨床科室的正常診斷，給醫(yī)院帶來(lái)的影響較大[5]。為了使血液分析儀能夠持續(xù)不間斷工作，我們通常的做法是當(dāng)其發(fā)生故障時(shí)，工程師隨叫隨到，及時(shí)維修[6]。而對(duì)于預(yù)防性維護(hù)工作往往是忽視的，認(rèn)為預(yù)防性維護(hù)浪費(fèi)時(shí)間。實(shí)際上，預(yù)防性維護(hù)在醫(yī)學(xué)裝備的管理中是非常重要的，應(yīng)該引起我們的重視。本文以我院全自動(dòng)血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)為例，構(gòu)建了預(yù)防性維護(hù)方案，并在我院實(shí)施一年，然后對(duì)預(yù)防性維護(hù)方案的效果進(jìn)行了分析。經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我們制定的該預(yù)防性維護(hù)方法的可實(shí)行性較高，可以推廣使用。

1 預(yù)防性維護(hù)方案制定的必要性分析

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，在用全自動(dòng)血液分析儀共有10臺(tái)，全自動(dòng)血液分析流水線4套，品牌均為希森美康。由于患者數(shù)量較多，每日檢驗(yàn)的樣本量較大，血液分析儀的數(shù)量仍顯不足，儀器故障也時(shí)有發(fā)生。經(jīng)過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)儀器產(chǎn)生故障的原因主要有以下幾類(lèi)。

1.1 血液分析儀自身的原因

血液分析儀的內(nèi)部有很多的元器件，比如光源燈、透光窗和溫育池等。這些元器件均需要進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。如果光源燈超過(guò)使用期限，透光窗內(nèi)部不清潔，或者溫育池的水有細(xì)菌滋生產(chǎn)生絮狀漂浮物等現(xiàn)象沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，均會(huì)造成光的散射，影響測(cè)量結(jié)果，久而久之，甚至?xí)斐蓛x器的損傷[7]。再者，試劑吸量器、樣本吸量器內(nèi)有氣泡產(chǎn)生，或者密封圈是否老化，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即會(huì)給儀器造成損傷[8]。

1.2 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

血液分析儀在使用前，往往要進(jìn)行一些參數(shù)的設(shè)置，比如具體的測(cè)定方法，會(huì)涉及的反應(yīng)類(lèi)型，以及對(duì)樣本的數(shù)量、樣本的體積均有一定的要求。為了使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，還需對(duì)反應(yīng)時(shí)間與溫度，使用的主次波長(zhǎng)進(jìn)行選擇，波長(zhǎng)的線性范圍及吸光度的限度值，相關(guān)的計(jì)算參數(shù)的選擇等，這些參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)，均會(huì)給儀器造成損傷，加快儀器的故常發(fā)生頻率。

1.3 其他原因

其他原因包括以下幾類(lèi)。

（1）試劑盒是否過(guò)期、產(chǎn)生沉淀等。試劑超過(guò)有效期或保存不當(dāng)，使定標(biāo)發(fā)生錯(cuò)誤，就會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的系統(tǒng)誤差，造成儀器的報(bào)警。

（2）水處理機(jī)的原因：產(chǎn)水電阻值超過(guò)限定值使水質(zhì)不純，貯水箱不清洗滋生微生物，造成檢測(cè)實(shí)驗(yàn)不能通過(guò)，卡機(jī)，故障報(bào)警。

（3）樣本的問(wèn)題：放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溶血、乳糜血、黃疸，樣本中含有還原性物質(zhì)及葡萄糖等造成的系統(tǒng)報(bào)警。

（4）人為因素：在自動(dòng)化分析中控制全部質(zhì)量環(huán)節(jié)的是人，分析前要考慮患者因素、標(biāo)本采集運(yùn)送的全過(guò)程；分析中要考慮儀器的性能、工作狀態(tài)、工作環(huán)境、試劑、參數(shù)設(shè)置、室內(nèi)質(zhì)控等；分析后要考慮結(jié)果的可靠性，與患者臨床癥狀是否相符，有無(wú)干擾因素。

經(jīng)過(guò)我們的分析發(fā)現(xiàn)，以上問(wèn)題看似較多，大部分原因是因?yàn)榍鍧嵅坏轿?，或者小?wèn)題沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，日漸積累，最終導(dǎo)致儀器發(fā)生故障。這些問(wèn)題是可以通過(guò)預(yù)防性維護(hù)來(lái)進(jìn)行預(yù)防的。

表1 血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)方案

2 預(yù)防性維護(hù)方案的制定

2018年我們針對(duì)我院血液分析儀的分布特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的預(yù)防性維護(hù)方案，該方案主要包括日維護(hù)、周維護(hù)、半月維護(hù)與月維護(hù)等四個(gè)方面。日維護(hù)主要側(cè)重于每日關(guān)機(jī)前的檢查，關(guān)機(jī)程序的執(zhí)行以及相應(yīng)元器件的清潔；周維護(hù)主要側(cè)重各部件的檢查檢測(cè)，以及整個(gè)管路的徹底清潔；半月維護(hù)在做好基礎(chǔ)維護(hù)的基礎(chǔ)上，對(duì)貫流池、廢液瓶等進(jìn)行處理；月維護(hù)我們稱(chēng)之為大保養(yǎng)，需每月至少進(jìn)行一次，為每臺(tái)血液分析儀進(jìn)行全面的檢查。具體的執(zhí)行方案，見(jiàn)表1。該方案的執(zhí)行由我院醫(yī)學(xué)工程處的一位醫(yī)學(xué)工程師負(fù)責(zé)，科室副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督與管理。

3 預(yù)防性維護(hù)效果分析

該方案正式實(shí)施一年以后，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該維護(hù)性方案切實(shí)可行，效果良好。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 故障率分析

2017年，我們對(duì)血液分析儀共進(jìn)行了16次一級(jí)維護(hù)，平均每臺(tái)儀器每年的一級(jí)維護(hù)次數(shù)約為一次，二級(jí)、三級(jí)維護(hù)基本沒(méi)有，四級(jí)維護(hù)只是偶爾為之；而在2018年共進(jìn)行一級(jí)保養(yǎng)的次數(shù)為183次，二級(jí)至四級(jí)維護(hù)的次數(shù)也得到保證，嚴(yán)格執(zhí)行了預(yù)防性維護(hù)方案，每月進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。與去年同期相比，2018年我院檢驗(yàn)科人員上報(bào)的血液分析儀故障次數(shù)明顯減少，由2017年的111次減少至42次。具體變化，見(jiàn)表2。血液分析儀的在用率也從2017年的64.3%上升至92.8%，具體情況，見(jiàn)表3。

表2 血液分析儀故障次數(shù)對(duì)比分析（次）

表3 血液分析儀的在用率情況比較（次）

3.2 維修與維護(hù)費(fèi)用分析

血液分析儀的故障次數(shù)直接影響維修費(fèi)用情況。2018年度與去年同期相比，雖然預(yù)防性維護(hù)的次數(shù)增加，但預(yù)防性維護(hù)每次成本較低，主要為人工成本與購(gòu)買(mǎi)一些清洗劑所需成本。而故障次數(shù)的明顯減少，節(jié)約了大量維修時(shí)間，降低了維修費(fèi)用。除此之外，預(yù)防性維護(hù)方法的實(shí)施延長(zhǎng)了血液分析儀的使用壽命，節(jié)約了醫(yī)院的采購(gòu)費(fèi)用。血液分析儀的維修與維護(hù)費(fèi)用情況對(duì)比，見(jiàn)圖1。

圖1 維修與維護(hù)費(fèi)用對(duì)比分析

從圖1中可以看出，實(shí)施預(yù)防性維護(hù)方案以后，雖然預(yù)防性維護(hù)的費(fèi)用有所升高，但血液分析儀的維修費(fèi)用卻大幅度降低，總費(fèi)用節(jié)約12萬(wàn)元左右。

3.3 人員滿意度調(diào)查

血液分析儀的故障發(fā)生，不僅占用工程師的維修時(shí)間，而且延誤臨床診斷。檢驗(yàn)科人員不得不想辦法使用其他儀器替代，造成她們加班次數(shù)增多。而實(shí)施預(yù)防性維護(hù)方案以后，血液分析儀每天都干凈整潔，檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差的次數(shù)也明顯減少，檢驗(yàn)科人員無(wú)需反復(fù)確定，提高了他們的工作效率。很多故障發(fā)生后，導(dǎo)致患者2～3天才能得到檢驗(yàn)結(jié)果，延誤治療，造成患者不滿。有些急診檢驗(yàn)患者，如果檢驗(yàn)項(xiàng)目不能用其他儀器替代，更會(huì)給醫(yī)院造成很多麻煩。針對(duì)全自動(dòng)血液分析儀，醫(yī)院各科室人員滿意度調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)圖2。

從圖2中可以看出，實(shí)施預(yù)防性維護(hù)方案以后，各相關(guān)科室關(guān)于血液分析儀的使用，滿意度均有所提升，均達(dá)到90%以上。尤其是檢驗(yàn)科，人員滿意度直接從78.2%上升至98.7%。

4 總結(jié)與討論

本研究制定了我院血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)方案，該方案可以有效降低儀器故障率。同時(shí)，該方案為我院節(jié)約了維修費(fèi)用，提升了相關(guān)科室的人員滿意度。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)方案，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷完善方案，精簡(jiǎn)流程，使該方案的實(shí)施更加便捷[9-10]。

圖2 醫(yī)院務(wù)科室人員滿意度調(diào)查結(jié)果

醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)裝備種類(lèi)繁多，不僅僅是血液分析儀，所有醫(yī)學(xué)裝備均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)[11-13]。預(yù)防性維護(hù)的關(guān)鍵在于方案的合理制定，如果維護(hù)過(guò)于頻繁，則可能會(huì)浪費(fèi)大量的人力，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行維護(hù)，則儀器發(fā)生故障的幾率就會(huì)增大，維修費(fèi)用急劇升高[14-15]。所以，在實(shí)踐過(guò)程中，我們應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)不同、特性不同，制定相應(yīng)的維護(hù)方案。雖然各維護(hù)方案的具體執(zhí)行過(guò)程與執(zhí)行時(shí)間不同，我們?nèi)越ㄗh醫(yī)院在制定醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方案時(shí)，采用四級(jí)模式，每一級(jí)的側(cè)重點(diǎn)不同，這樣可以使預(yù)防性維護(hù)層層推進(jìn)，每次所需時(shí)間也會(huì)較為合理，方案也能夠持續(xù)地推行下去。