我院大型醫(yī)療設備效益分析實踐與討論

王芳芳

無錫市第五人民醫(yī)院 運營發(fā)展科，江蘇 無錫 214000

引言

隨著三醫(yī)聯(lián)動改革不斷深化，醫(yī)院為應對醫(yī)保單病種、DRGs等支付方式改革，必須將成本管控由粗放型向精細化發(fā)展，而設備成本效益管理又是醫(yī)院為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益分析應貫穿該設備的整個生命周期，而目前醫(yī)療設備成本效益分析沒有統(tǒng)一的績效考核評價標準，為充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，全面評價大型醫(yī)療設備的使用情況，我院實踐中通過從不同角度優(yōu)選出具有代表意義的核心指標，從技術狀態(tài)、社會效益、經(jīng)濟效益三個維度構建綜合績效考核體系，實施量化的績效考評，實現(xiàn)了不同設備使用效益的比較，促進效益的提升，為合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療設備效益精細化管理提供了積極的探索。

1 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)采集是設備效益分析中的重要環(huán)節(jié)，數(shù)據(jù)來源的可靠性直接影響效益評價的準確性和科學性，從而影響醫(yī)院管理者投資決策。

1.1 收入數(shù)據(jù)采集

醫(yī)療設備收入主要通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計不同設備的收費項目、標準及工作量計算取得，若不同設備的部分收費項目相同，收費金額則還要按工作量比例拆分；部分單臺檢驗設備收入及工作量由LIS系統(tǒng)提供；單臺放射、超聲、心電圖收入及工作量則由PACS系統(tǒng)提供。當然，這些數(shù)據(jù)要與HIS系統(tǒng)進行比對，如果不一致，還要查明原因。

1.2 成本數(shù)據(jù)歸集

為利于使用科室及管理者直觀了解醫(yī)療設備使用情況及成本消耗，我們主要選擇可控的直接成本作為成本數(shù)據(jù)采集對象，如人員成本、直接耗材、設備折舊、維修（維保）費，電費等 ；不含不可控的間接成本，如醫(yī)院管理費用。

（1）人員成本主要包含直接薪酬和社會保障繳費。工作人員薪酬以月計薪天數(shù)21.75 d（勞動法規(guī)定）為標準，按醫(yī)療設備所屬科室職工的平均薪酬和操作該設備的最少有效完成時間計算。目前單位支付社會保障繳費比例為51.06%。

（2）直接耗材包含衛(wèi)生材料費和藥品費，若有二級庫管理的耗材直接調(diào)取數(shù)據(jù)復核，如DSA庫房等；未實行二級庫管理的，若當月材料的領用有明顯異動，還要核查扣減科室留存數(shù)。

（3）設備折舊按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的折舊方法、折舊年限計提。

（4）維修費按財務科實際支付月份統(tǒng)計，維保費按合同簽訂的設備保修期限分攤。

（5）電費按醫(yī)療設備額定功率和平均操作時間計算。

2 醫(yī)療設備的效益分析

2.1 分析指標的選擇

在不考慮貨幣時間價值影響前提下，我們選擇以下指標進行分析[1-4]（表1）：

表1 醫(yī)療設備經(jīng)濟效益分析指標

2.2 效益分析的評價結(jié)果

我院2017年10月起新購置了一批大型醫(yī)療設備，現(xiàn)運行半年來部分設備的效益分析如下（表2）：

表2 某院新購十萬元以上設備效益分析表（元）

（1）宮腔彩色多普勒超聲監(jiān)視系統(tǒng)本期投資收益率為負數(shù)，主要是由于我院是傳染病專科醫(yī)院，患者有顧慮，所以檢查病人數(shù)少。該設備自2018年1月26日投入使用以來，僅檢查了23例，平均每個月工作量僅10例左右，病源不足。后期應加大宣傳力度，擴大診治范圍。

（2）全自動封閉式組織脫水機目前閑置，是由于我院與二院組成醫(yī)療集團，業(yè)務由二院托管幫扶，病理標本都送到二院檢查，目前在病理科未充分利用。后期集團內(nèi)應統(tǒng)一配置資源，充分發(fā)揮作用。

（3）等離子滅菌器由于不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，只能用產(chǎn)生的社會效益來評價。

（4）從投資回收期看，肺功能儀和醫(yī)用血管造影系統(tǒng)的效益很好，其余設備介于較好與一般之間[5-6]。設備的投資收益率越高不一定成本利潤率越高，還要結(jié)合分析成本構成要素的占比來控制支出。醫(yī)院投資應多考慮投資收益率高，特別是成本利潤率高的設備，成本控制得越好，當然還要結(jié)合現(xiàn)有病人和潛在病人的因素。

3 完善設備效益分析的討論

3.1 充分評估提高設備購置論證的可行性

隨著醫(yī)學科技的快速發(fā)展，為提高診療精準度，大批高精尖儀器設備應用于臨床，具有投資金額大，回收周期長，投資風險大等特點，因此大型設備購置的可行性論證必須充分調(diào)研，涵蓋投資回收期、預期經(jīng)濟效益、設備實用性及先進度、患者經(jīng)濟承受能力、潛在患者、物價收費、資金來源等方面，為醫(yī)院醫(yī)療設備配置投資決策提供客觀、有效的數(shù)據(jù)支撐，防范投資風險[7-9]。如我院的全自動封閉式組織脫水機，論證時應充分考慮托管幫扶的政策及兩家醫(yī)院現(xiàn)有設備，避免重復購置。

3.2 構建綜合績效考核機制提高評價的科學性

2012版三級傳染病醫(yī)院評審標準細則明確指出，三級醫(yī)院必須有大型醫(yī)用設備成本效益，臨床使用效果、質(zhì)量分析等[10]。常見的績效考核評價多側(cè)重于經(jīng)濟效益，而社會效益量化指標多為診療人數(shù)。實踐中，為實現(xiàn)對醫(yī)療設備經(jīng)濟效益和社會效益綜合評價，同時使得不同類型醫(yī)療設備個體之間具有可比性，應從不同角度優(yōu)選出具有代表意義的核心指標，從技術狀態(tài)、社會效益、經(jīng)濟效益三個維度[11]分別確定可量化的、可建立數(shù)學模型的因子，根據(jù)各因子對評價系統(tǒng)總體影響的大小確定權重系數(shù)，得出一個較為清晰的評價結(jié)論[12]。

（1）權重系數(shù)的確定：為避免權重系數(shù)確定的主觀性，我們可以文獻資料、專家訪談、操作人員經(jīng)驗綜合確定，并經(jīng)過多次測試，調(diào)整至最佳狀態(tài)。

（2）績效考核指標的確定：技術狀態(tài)指標可選取設備凈值率（醫(yī)療設備凈值/該醫(yī)療設備原值×100%）、維修費用指數(shù)（1-維修費用/醫(yī)療設備原值）兩項評估指標；經(jīng)濟效益指數(shù)可選取投資回收期、投資收益率、成本利潤率三項評估指標；社會效益指標可選取設備使用率（設備有效開機時數(shù)/設備額定開機時數(shù)×100%）、科研教學應用率（用于科教的人數(shù)/設備檢查總?cè)藬?shù)×100%）、設備工作量增長率（本期設備增長工作量/上期設備工作量×100%）三項評估指標。

（3）基本公式：設備綜合績效考核指數(shù)=（設備凈值率×權重+維修費用指數(shù)×權重）+（1-投資回收期×權重+投資收益率×權重+成本利潤率×權重）+（設備使用率×權重+科研教學應用率×權重+設備工作量增長率×權重）。

3.3 設備綜合績效考核指數(shù)分析實例

我院新購十萬元以上設備綜合績效考核指數(shù)分析結(jié)果，見表3。

3.3.1 結(jié)果

設備效益的排序為肺功能儀＞醫(yī)用血管造影系統(tǒng)＞冰凍切片機＞宮腔彩色多普勒超聲系統(tǒng)＞等離子滅菌器＞人工肝支持系統(tǒng)。通過綜合績效考核指數(shù)的計算，可以實現(xiàn)不同設備使用效益的比較，較客觀全面地反映設備的使用情況，特別像等離子滅菌器這種不產(chǎn)生經(jīng)濟效益的設備，同樣可以實現(xiàn)量化的績效評價，從而為管理者提供決策數(shù)據(jù)。

3.3.2 分析

（1）由于本次分析的設備都是新購置，沒有維修費，折舊方法一致，因此技術狀態(tài)指數(shù)值相差不多。

（2）設備使用綜合績效考核指數(shù)最低的是人工肝支持系統(tǒng)。效益低的主要原因：它是我院為發(fā)展學科建設，開展新技術新項目而引進的。它的優(yōu)勢在于進行雙重血漿轉(zhuǎn)換僅需要1000 mL血漿，而老設備需要3000 mL血漿，但由于耗材費較高，占總費用的69%，收支結(jié)余偏低，成本利潤率并不高，因此回收期比其他設備長；而且目前僅用于重癥肝病患者，本期工作量比上期減少導致設備工作量增長率指數(shù)為負數(shù)，經(jīng)濟效益和社會效益指數(shù)均偏低。今后應研究如何降低耗材成本，不斷拓寬適用范圍，提高設備使用率。

表3 我院新購十萬元以上設備綜合績效考核指數(shù)分析表

（3）設備使用綜合績效考核指數(shù)最高的是肺功能儀。效益高的主要原因：它是肺病患者傳統(tǒng)的檢查儀器，檢查成本不高，耗材費僅占總費用的0.25%，而且適用多數(shù)患者，因此它的經(jīng)濟效益指數(shù)大大高于其他設備；由于患者人數(shù)平穩(wěn)增長，而且在滿足臨床工作需求同時還承擔著科研教學任務，因此經(jīng)濟效益和社會效益俱佳。

本次分析參考了相關研究[2]，經(jīng)濟效益與社會效益同等重要，各設為45%。由于權重系數(shù)的設定有主觀性，稍作調(diào)整就會影響考核指數(shù)的評價結(jié)果，它需要我們在以后的實踐中不斷探索，不斷測試，公平公正地評價各類設備效益。

醫(yī)療設備效益分析是一項系統(tǒng)工程[14]，它需要業(yè)務流與財務流的對接，各部門軟件往往只能支持本部門工作需要，大量數(shù)據(jù)的收集、歸類、處理、傳送和運用處于無序狀態(tài)[15]，這就需要在IT系統(tǒng)上實現(xiàn)業(yè)財融合，通過將標準化和規(guī)范化的臨床數(shù)據(jù)整合搭建“運營中心數(shù)據(jù)倉庫”進行大數(shù)據(jù)分析，在平臺上做應用，采用綜合績效考核評價指標與網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享的管理模式[16]將函數(shù)與程序設計自動運行分析接口，并可以做商業(yè)智能展示，在手機端每個月定期推送，實時監(jiān)測和動態(tài)分析，運用程序化的信息技術使得設備效益分析更加科學和高效。