分層級管理在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用

嵇秋紅

近年來，隨著生活水平的提高，以及現(xiàn)代化醫(yī)療模式的完善與發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，在這種高要求下，使得護理模式也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，特別是護理工作的范疇與內(nèi)涵[1]。目前，護理已成為醫(yī)療服務(wù)中的重點崗位，并在患者就醫(yī)過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。護理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑合理安排治療外，還擔(dān)負著預(yù)防疾病、促進康復(fù)、減輕患者身心痛苦等職責(zé)[2]。因此，針對護理人員進行科學(xué)的管理，提高其工作能力，充分滿足患者對護理服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)水平的需求十分必要。本研究于2018年1—12月將分層級管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護理管理工作中，以期通過有限的人力資源最大程度的提升護理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院102例護理人員作為研究組，其中男12例，女90例；年齡21～49歲，平均年齡（31.5±4.8）歲；工作年限1～25年，平均（10.5±4.2）年；文化水平為本科60例，專科42例；職稱為副主任護師5名，主管護師27名，護師35名，護士35名。選擇2017年1—12月我院102例護理人員作為對照組，其中男11例，女91例；年齡21～48歲，平均年齡（31.8±4.5）歲；工作年限1～24年，平均（10.8±4.0）年；文化水平為本科61例，?？?1例；職稱為副主任護師5名，主管護師26名，護師35名，護士36名。兩組在性別、年齡、工作年限、文化水平與職稱構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理措施，即護士接受到護士長分派的任務(wù)后開始落實各項工作，期間遇到問題均尋求護士長的幫助；護士長除了管理日常行政工作外，還參與臨床護理，處理護士無法完成的各項護理問題。研究組采取分層級管理模式進行醫(yī)護理管理，具體方法如下。根據(jù)本院實際情況，結(jié)合護理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限、臨床經(jīng)驗與個人能力等情況將其分為1～5個層級。（1）1級護士：要求中專以上文化水平，工作時間不足2年，此層級護士具有一定的協(xié)調(diào)能力、溝通能力與表達能力，可以在上級的指導(dǎo)下完成臨床護理任務(wù)。工作職責(zé)：在上級護士與護士長的指導(dǎo)下實施一般治療與基礎(chǔ)護理工作。（2）2級護士：要求中專以上文化水平，工作時間在2～5年，此層級護士具有治療處置能力與發(fā)現(xiàn)問題的能力；可以完善?？谱o理技術(shù)與基礎(chǔ)護理操作能力；具有良好的協(xié)調(diào)能力，溝通能力與文字表達能力；具備帶教下一級層級護士的能力；可以在上級護士的指導(dǎo)下落實重癥患者的護理任務(wù)。工作職責(zé)：能夠獨立落實患者的護理工作，促進其康復(fù)，并保證護理安全。（3）3級護士： 要求大專及以上學(xué)歷，工作時間在5年以上，護師或以上職稱，此層級護士應(yīng)具備良好的?？撇僮骷夹g(shù)與基礎(chǔ)護理能力；可以獨立完成重癥患者的護理；可以應(yīng)用護理程序處理問題；參與護理科教學(xué)與科研能力；良好的計算機與網(wǎng)絡(luò)使用能力。工作職責(zé)：能夠完成重癥患者的護理，并保證護理安全，同時參與護理帶教工作。（4）4級護士：要求大專及以上學(xué)歷，工作時間在5年以上，主管護師職稱，此層級護士可以通過循證方法處理專科疑難問題；具有良好的協(xié)調(diào)能力，溝通能力與文字表達能力；能夠獨立完成疑難疾病的護理；具有一定的創(chuàng)新能力與科研能力；具有一定的病區(qū)管理能力與組織能力。工作職責(zé)：能夠獨立完成重癥患者的護理，指導(dǎo)下級護士工作，并配合醫(yī)生搶救。同時，參與護理教學(xué)、質(zhì)量管理與相關(guān)科研。（5）5級護士：要求大專及以上學(xué)歷，工作時間在10年以上，副主任護師護師職稱，此層級護士具有獨立完成?？谱o理的能力，同時精通本專業(yè)業(yè)務(wù)，可以及時掌握專業(yè)領(lǐng)域中的前沿技術(shù)與動態(tài)；具有較強的教學(xué)技術(shù)能力，可以進行?？评碚撆c實踐授課；具備較強的科研能力。工作職責(zé)：能夠獨立完善危癥、疑難患者的護理，指導(dǎo)下級護士工作，組織護理查房、會診，并配合醫(yī)生搶救。同時，協(xié)助護士長進行護理教學(xué)、質(zhì)量管理與相關(guān)科研究管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由醫(yī)院護理部建立的護理質(zhì)量控制小組對兩組護理質(zhì)量進行評分，評分項目包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育6個項目，每個項目評分均為100分，評分越高說明該項護理質(zhì)量越佳。（2）隨機抽取接受兩組護理干預(yù)的住院患者150例，評價患者對兩組護理服務(wù)的滿意度。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護理 病區(qū)管理 護理文書 教學(xué)管理 消毒隔離 健康教育研究組 102 96．2±0．5 98．6±0．6 98．5±0．5 96．8±0．8 98．5±0．2 97．0±0．5對照組 102 88．6±0．6 90．2±1．2 92．6±2．0 88．6±0．6 93．0±0．5 90．6±2．0 t 值 - 98．276 63．233 28．904 82．816 103．149 31．353 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0軟件對研究中涉及的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分對比

研究組基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者對兩組護理服務(wù)的滿意度對比

兩組隨機抽取的150例患者中，對研究組護理服務(wù)滿意148例，對對照組護理服務(wù)滿意135例。住院患者對研究組護理服務(wù)的滿意率98.67%高于對照組90.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.499，P＜0.05）。

3 討論

護理管理是確保醫(yī)院臨床護理質(zhì)量的基礎(chǔ)條件，主要負責(zé)護理資源配置、人員分配等工作內(nèi)容，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣可以直接影響患者對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的評價，以及醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益[3-4]。因此，通過科學(xué)且合理的護理管理措施不斷優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量十分必要[5]。

分層級管理是指在管理工作中，根據(jù)護士的工作年限、職稱、能力等指標(biāo)，對各層級護士合理定崗，明確每個崗位職責(zé)、義務(wù)的一種組織模式[6-7]。對護士實施分層級式管理，可以使其明確自身崗位中的義務(wù)與權(quán)利，且通過階梯式崗位能力培養(yǎng)，構(gòu)建起責(zé)任制、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，避免護理工作中人力資源分配不勻等問題[8]。同時，分層級管理對于護士工作積極性也具有重要的引導(dǎo)作用，上一層級護士可以對下一層級護士給予有效的指導(dǎo)與監(jiān)督，使臨床護理工作更具針對性，有效避免了不同層級護士工作間的交叉，繼而出現(xiàn)盲目性護理問題[9-10]。分層級護理管理中要求各層級全面實施“責(zé)任制”護理，不僅可以提高護士的專業(yè)技能，同時能夠充分調(diào)動起主動服務(wù)意識，繼而為患者提供更為全面的護理照護[11-12]。研究結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書、教學(xué)管理、消毒隔離、健康教育均高于對照組（P＜0.05）?？梢?，相較于傳統(tǒng)護理管理模式，分層級管理可以不斷激發(fā)護士的工作積極性，提升其自身專業(yè)技能，且合理的人員配置也增強了護理效率，進一步保證了護理質(zhì)量。從患者對護理服務(wù)的評價來看，研究組護理服務(wù)的滿意率98.67%，高于對照組90.00%（P＜0.05）。結(jié)果說明，分層級護理管理分工明確，工作安排合理有序，各層級護士對待護理更為得心應(yīng)手，并有更多的時間去照護、關(guān)心患者，所以得到了更多患者的認(rèn)可。

總之，分層級管理能夠有效提高護理質(zhì)量，以及患者對護理服務(wù)的滿意度，在醫(yī)院護理管理中具有顯著的應(yīng)用價值。