探討在神經(jīng)外科護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果

黃燕群 葉建麗 羅敏

神經(jīng)外科收治的住院患者具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，入院后需及時(shí)給予治療，以控制癥狀，減少并發(fā)癥，保證患者生命安全。但在治療過程中受患者病情、各種侵入性檢查、抗菌藥物濫用或護(hù)理措施不到位等因素的影響誘發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。研究指出[2]，在神經(jīng)外科患者治療過程中實(shí)施積極有效的護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果和護(hù)理滿意度。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種著眼于護(hù)理細(xì)節(jié)、致力于減少各類并發(fā)癥和促進(jìn)患者身體康復(fù)的護(hù)理模式，但其應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中的效果尚待進(jìn)一步證實(shí)。我院神經(jīng)外科對患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在觀察其護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年12月在我院神經(jīng)外科住院治療的94例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各臟器功能正常；（2）依從性高，配合治療；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者；（2）精神異?；蛩幬镞^敏者；（3）拒絕配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。按是否接受細(xì)節(jié)護(hù)理分為觀察組和對照組。其中觀察組50例中有男27例，女23例，年齡22～88歲，平均（47.90±7.56）歲，病程1～9個(gè)月，平均（2.15±0.24）個(gè)月，包括顱腦損傷23例，腦出血10例，顱內(nèi)腫瘤8例，腦栓塞6例，其他3例。對照組44例中有男25例，女19例，年齡24～86歲，平均（45.11±7.42）歲，病程1～10個(gè)月，平均（2.20±0.23）個(gè)月，包括顱腦損傷21例，腦出血9例，顱內(nèi)腫瘤7例，腦栓塞5例，其他2例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，主要措施有密切觀察患者病情、監(jiān)測生命體征、了解患者意識狀態(tài)、指導(dǎo)其采取正確臥位以及保持呼吸道通暢等，必要時(shí)進(jìn)行吸痰或氣管插管處理。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，措施如下：（1）注重護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)：護(hù)理人員需持證上崗，穿著搭配大方樸素，熱情接待患者，積極主動(dòng)與患者交流，工作中保持微笑，注意交流方式，做到言語柔和、得體，態(tài)度親切；要增強(qiáng)工作責(zé)任感，通過多種途徑提升自身綜合素質(zhì)，掌握扎實(shí)的護(hù)理服務(wù)技能，樹立并堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念；主動(dòng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、擬采取的治療方案、費(fèi)用情況及陪護(hù)注意事項(xiàng)等，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，以積極心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。（2）圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)前耐心向患者講解病情、治療方法及其效果，備齊手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備、藥物，囑患者做好胃腸道準(zhǔn)備，提醒其術(shù)前禁食；對手術(shù)視野的相關(guān)器械嚴(yán)格消毒，堅(jiān)決落實(shí)“三查七對”制度，嚴(yán)格無菌操作，對肺部和泌尿系統(tǒng)等感染多發(fā)部位實(shí)施針對性護(hù)理，盡可能減少感染發(fā)生；小心使用消毒液，避免傷及患者眼睛、耳朵等器官；指導(dǎo)患者采取正確臥姿，以體感舒適、利于治療為宜準(zhǔn)，避免突出部位受壓；重視隱私保護(hù)，針對可能引發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥的因素采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，強(qiáng)化呼吸道管理，重視氣管切開護(hù)理與環(huán)境維護(hù)，并指導(dǎo)患者攝入營養(yǎng)，合理使用抗生素；術(shù)后制定治療跟蹤制度，出院前觀測各指標(biāo)恢復(fù)情況，隨訪并觀察患者康復(fù)情況，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。（3）制定相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及針對性管理措施：編制本科室常見疾病護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理目標(biāo)及相關(guān)操作規(guī)程，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)監(jiān)督，并確保落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者住院感染和壓瘡發(fā)生情況，評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能、是否關(guān)心患者、語言溝通能力四個(gè)維度，均為百分制，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：采用本科室自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用百分制，分為滿意（≥80分）和不滿意（＜80分）兩級，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度（滿意病例數(shù)/病例總數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院感染、壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

觀察組住院感染率、住院期間壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，顱腦損傷和顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅人類身體健康。受年齡、基礎(chǔ)疾病、廣譜抗菌藥物應(yīng)用、住院時(shí)間、侵入性操作（如機(jī)械通氣、尿道插管留置、血管插管留置等操作）等多種因素影響，醫(yī)院感染呈多發(fā)態(tài)勢[4]。此外，手術(shù)類型、醫(yī)院環(huán)境、預(yù)防性抗菌藥物的使用也與感染發(fā)生密切相關(guān)[5]。研究指出[1]，我國平均醫(yī)院感染率達(dá)4.46%，其中醫(yī)院各科室重癥監(jiān)護(hù)病房為感染多發(fā)區(qū)域，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）患者機(jī)體抵抗力下降身體功能嚴(yán)重受損，是感染發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。薛曉英等[6]經(jīng)研究指出NSICU患者醫(yī)院感染發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，不僅會(huì)增加患者痛苦，還可致殘甚至導(dǎo)致患者死亡。NSICU患者病情危重，多數(shù)留有各種引流管道，部分患者還需放置顱腔引流管[7]。進(jìn)行侵入性檢查時(shí)會(huì)對患者身體特定部位造成一定傷害，加大醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，因此NSICU成為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域[8]。此外，NSICU通常聚集各種耐藥菌病原體，也可在一定程度上增加感染發(fā)生[9-10]。神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重、手術(shù)時(shí)間較長，患者需長期臥床治療，加之其抵抗力下降，多合并肢體功能障礙，部分患者還有大小便失禁現(xiàn)象，這都在很大程度上加大了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。研究指出[5]，神經(jīng)外科是壓瘡的高發(fā)科室，其發(fā)生率可達(dá)4.7%～66.0%。壓瘡會(huì)影響患者預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量，并會(huì)延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[12]，預(yù)防壓瘡發(fā)生是神經(jīng)外科護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容之一?，F(xiàn)納入研究對象以腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤和腦栓塞患者為主，均為NSICU患者，整體病情較嚴(yán)重，住院時(shí)間長，且多數(shù)需采取侵入性診療措施，是感染、壓瘡等并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群[13]。因此，有必要實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)手段控制醫(yī)院感染，預(yù)防壓瘡，確保治療順利進(jìn)行和患者生命安全。

表1 兩組住院感染、壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 護(hù)理服務(wù)技能 語言溝通能力 關(guān)心患者對照組（n=44） 88．24±2．89 88．90±2．28 89．20±2．40 86．49±2．27觀察組（n=50） 97．52±1．12 96．27±2．04 96．90±2．14 97．12±2．05 t值 20．997 16．541 16．445 23．857 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

神經(jīng)外科疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，患者病情危重，因此對護(hù)理也提出了更高的要求，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理管理，對患者實(shí)施針對性強(qiáng)的護(hù)理措施十分關(guān)鍵[14]。本次研究中實(shí)施的細(xì)節(jié)護(hù)理是在神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合NSICU患者特點(diǎn)制定的富有針對性的護(hù)理模式，首先重視提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范其護(hù)理服務(wù)行為，從言談舉止到護(hù)理技能面面俱到，同時(shí)在圍術(shù)期護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)，盡可能滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，為其營造良好的就醫(yī)環(huán)境，嚴(yán)格消毒，對呼吸與泌尿系統(tǒng)實(shí)施針對性護(hù)理，因而能有效預(yù)防感染發(fā)生。研究證實(shí)神經(jīng)外科壓瘡發(fā)生與患者是否合并糖尿病、術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間有關(guān)[8]，因此我們在術(shù)中重視評估患者的麻醉情況、生理狀態(tài)、血壓、體溫、體位和皮膚潮濕度，及時(shí)采取措施預(yù)防，進(jìn)而有效減少壓瘡發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的感染率和壓瘡發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度較高，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對神經(jīng)外科患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能有效減少感染和壓瘡，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，與相關(guān)研究結(jié)論一致[15]。

綜上所述，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能降低神經(jīng)外科患者感染和壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，效果顯著。