加速康復(fù)外科理念在關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察

陳珍梅 許安有

骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床有效的一種治療骨科關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方法，但實(shí)施骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者本身具有基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的可能，患者手術(shù)之后易因感染和疼痛不配合康復(fù)鍛煉，從而影響治療效果[1-2]。加速康復(fù)外科理念也可以稱之為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序，即采用有醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)處理的一系列優(yōu)化舉措，來達(dá)到降低住院花費(fèi)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及出院時(shí)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的目的，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果[3-4]?，F(xiàn)為進(jìn)一步研究其效果，選取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例進(jìn)行骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，并進(jìn)行對(duì)照性分析，取得滿意效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月1日—2018年3月31日收治的100例進(jìn)行骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例患者（髖、膝關(guān)節(jié)置換各25例）；試驗(yàn)組男27例，女23例，年齡43～78歲，平均年齡（63.51±6.42）歲，VAS評(píng)分（6.31±0.81）分；對(duì)照組男24例，女26例，年齡41～76歲，平均年齡（63.20±5.00）歲，VAS評(píng)分（6.21±0.79）分。研究在開始前已告知患者相關(guān)信息，在患者及其家屬同意下進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、術(shù)前VAS評(píng)分臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解手術(shù)的可行性及必要性，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理理念方法。具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前訪視及宣教：患者受病痛折磨，擔(dān)心手術(shù)的成效，以及經(jīng)濟(jì)成本，導(dǎo)致患者心理壓力過大，患者緊張焦慮的情緒會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)休養(yǎng)進(jìn)程緩慢，增加住院時(shí)間，因此術(shù)前需要及時(shí)針對(duì)患者的負(fù)面心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)?？陬^和書面告知患者手術(shù)期的相關(guān)事宜，使患者了解整個(gè)手術(shù)流程，努力緩解患者的恐懼與緊張的情緒。術(shù)前教育是加速康復(fù)外科理念很重要的組成部分，對(duì)護(hù)理和治療有積極作用。手術(shù)前可以對(duì)患者和家屬進(jìn)行骨科疾病、體位訓(xùn)練、功能鍛煉宣教，提高其對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，取得患者家屬和患者的主動(dòng)配合，促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。（2）對(duì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等肺部鍛煉，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥；對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，間斷性對(duì)患肢進(jìn)行按摩，做好患肢皮膚清潔；術(shù)前口服西樂葆200 mg，1天1次，降低患者對(duì)疼痛的敏感度，以睡眠時(shí)無痛、靜止時(shí)無痛、活動(dòng)時(shí)無痛為疼痛管理目標(biāo)，保證患者的睡眠時(shí)間。（3）患者可在術(shù)前6小時(shí)服用非固性食物，術(shù)前4小時(shí)可以飲用500 mL 10%葡萄糖溶液，在維持患者生命正常體征的情況下，可減少術(shù)中液體輸入量。（4）為減少患者對(duì)治療措施的應(yīng)激反應(yīng)，不留置尿管和常規(guī)會(huì)陰部備皮準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 （1）術(shù)中保溫，防止患者出現(xiàn)低體溫：提高室溫、確保手術(shù)間室溫為22℃～25℃，為患者蓋好保溫被，擺好體位后使用充氣式保溫毯覆蓋患者臍以上軀干部及上肢，啟動(dòng)電源后選擇所需的溫度檔位40℃～42℃，隨時(shí)查看保溫毯電源線及導(dǎo)氣管是否有脫落；所有的輸入液體及血液經(jīng)加溫輸液器加溫至36.5℃～37.5℃輸入，術(shù)中用沖洗液經(jīng)由電子恒溫箱加溫至38℃用脈沖反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。（2）控制術(shù)中感染的發(fā)生：盡量減少除工作人員以外的人員流動(dòng)、開關(guān)手術(shù)間門，以免影響手術(shù)間層流及對(duì)手術(shù)間和手術(shù)臺(tái)造成看不見的污染；嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一般不超過2人，禁止隨意走動(dòng)且距手術(shù)臺(tái)上人員應(yīng)大于30 cm減少術(shù)中感染的發(fā)生。（3）協(xié)助有效止血：關(guān)注術(shù)中出血情況和生命體征的變化，為了保證有效止血，減少出血，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)生術(shù)中會(huì)用到的止血材料，隨時(shí)查看高頻電刀，負(fù)壓吸引是否處于工作狀態(tài)；洗手護(hù)士在切開皮膚前，用空針抽吸氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液20 mL交由醫(yī)生注射進(jìn)關(guān)節(jié)囊以減少出血。（4）協(xié)助術(shù)中止痛：局部使用止痛藥聯(lián)合麻醉醫(yī)生的股神經(jīng)阻滯止痛能有效緩解疼痛，從而降低患者因術(shù)后腫痛帶來的心理障礙，幫助患者按計(jì)劃接受功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)無痛康復(fù)和早期康復(fù)。（5）體液管理：嚴(yán)格控制液體，晶體不要超過1 000 mL，膠體不要超過500 mL，根據(jù)患者身體指標(biāo)使用血管活性藥物。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后2 h，若患者未出現(xiàn)不適狀況可飲水，6 h后進(jìn)食流質(zhì)食物。（2）術(shù)后給予患者持續(xù)冷壓治療24 h，肌注帕瑞昔布，每12 h一次，3 d后用口服200 mg西樂葆來代替，一天2次，且叮囑患者在康復(fù)鍛煉前半小時(shí)服藥，康復(fù)鍛煉完成之后用冰袋冷敷患肢處，緩解疼痛。（3）應(yīng)用間歇式充氣壓力裝置，聯(lián)合低分子肝素（速壁凝）0.4 mL/d皮下注射，防止出現(xiàn)靜脈血栓。（4）根據(jù)患者自身情況，術(shù)后、當(dāng)天或者次日，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者站立，使用助行器，循序漸進(jìn)，隨著患者肌肉力量和體力的恢復(fù)可適當(dāng)負(fù)重行走。若患者術(shù)后2～3 d各項(xiàng)身體指標(biāo)都無異常，基本生活自理，未出現(xiàn)傷口感染，鎮(zhèn)痛效果良好，進(jìn)食順暢，可自由活動(dòng)，可認(rèn)定患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者可以在1周左右出院。出院后隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出院時(shí)間、住院花費(fèi)、VAS評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，進(jìn)行綜合對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究臨床資料及所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者出院時(shí)VAS評(píng)分以及住院、出院時(shí)間

對(duì)比兩組患者的住院花費(fèi)、住院時(shí)間、以及VAS評(píng)分（出院時(shí)），試驗(yàn)組住院時(shí)間以及住院花費(fèi)和VAS評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的研究所得數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例，發(fā)生率為30.00%，試驗(yàn)組3例，發(fā)生率為6.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的研究所得數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.76，P＜0.05）。

表1 兩組患者住院花費(fèi)、時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者住院花費(fèi)、時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

images/BZ_152_248_407_2336_455.png對(duì)照組 50 13．27±3．61 5．43±0．62 5．12±0．81試驗(yàn)組 50 6．82±1．53 4．69±0．25 4．18±0．52 t值 - 11．632 7．827 6．905 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

加速康復(fù)外科理念是由國外學(xué)者所提出的一種現(xiàn)代化治療理念，其在臨床中的廣泛應(yīng)用為骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的開展奠定了基礎(chǔ)，近年來在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中推廣此理念取得了效果[5-7]。傳統(tǒng)的骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方法，讓很多患者聞之色變，手術(shù)后帶來的劇烈疼痛讓人痛苦萬分，一些經(jīng)歷過的患者想起外科手術(shù)的經(jīng)歷甚至有焦慮恐懼的心理[8]。但隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者帶來了福音，可以很大程度上減輕患者手術(shù)后的痛苦[9]。加速康復(fù)外科理念在臨床上的應(yīng)用帶來了欣喜改變，顛覆了很多傳統(tǒng)的做法和理念，在加速康復(fù)外科理念中，對(duì)于疼痛的管理和控制是很重要的，無痛、無應(yīng)激、無風(fēng)險(xiǎn)一直是是外科手術(shù)追求的目標(biāo)，其通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取針對(duì)性的治療和護(hù)理手段，達(dá)到減少骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷的目的，加快患者的康復(fù)，為治療和護(hù)理工作的順利開展提供了條件[10-12]。本院經(jīng)多次臨床研究實(shí)驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科理念相比傳統(tǒng)治療方法，能縮短患者住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)、降低手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，以及出院時(shí)VAS評(píng)分。

研究中顯示試驗(yàn)組患者住院花費(fèi)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及出院時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，現(xiàn)認(rèn)為加速康復(fù)外科理念治療方法相比于傳統(tǒng)治療方法更適合骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療花費(fèi)，減少住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊缺的情況下，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，可以提高床位的周轉(zhuǎn)率，對(duì)合理利用有效的醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療效果和醫(yī)療服務(wù)有積極意義。