下肢骨折患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果觀察

陳小花 李建煒 陳秋夏 謝彩彤

臨床上下肢骨折較為常見，常用的治療方式為手術(shù)治療。而術(shù)后疼痛在所難免，而該因素會(huì)對康復(fù)鍛煉依從性產(chǎn)生十分重要的影響，患者往往會(huì)因此而產(chǎn)生恐慌等消極情緒，影響康復(fù)效果，不利于其生活質(zhì)量的改善[1]。另外，因缺乏康復(fù)鍛煉易出現(xiàn)肢體腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等癥，使患者呈現(xiàn)出下肢運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺功能障礙，對其生活產(chǎn)生對應(yīng)性影響。因此對下肢骨折手術(shù)患者確定有效的護(hù)理方案，對于促進(jìn)其下肢功能恢復(fù)具有重要意義。鑒于此，我院針對患者具體情況在其康復(fù)治療期間輔以個(gè)性化的護(hù)理方案，取得了十分理想的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年1月收治的76例下肢骨折患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將其均分為參照組和研究組，各38例。其中參照組男女比例21：17；平均年齡為（57.18±9.23）歲。研究組男女比例23：15；平均年齡為（57.09±9.71）歲。兩組上述基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下肢骨折的診斷；無心、肝、腎等重要臟器疾?。凰谢颊呓院炇鹆酥橥鈺?，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并下肢骨折史患者；合并全身性感染、炎癥疾病的患者；合并精神疾病、語言溝通障礙的患者；合并糖尿病等慢性代謝性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組予以健康教育、體位指導(dǎo)以及改善病室環(huán)境等傳統(tǒng)護(hù)理措施。

1.2.2 研究組 該組予以個(gè)性化護(hù)理，主要有：（1）情志護(hù)理?；颊咛幱趯ψ陨聿∏榈膿?dān)心和疼痛的折磨，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良心理，影響其后續(xù)治療、康復(fù)配合的積極性[2]。對此護(hù)理人員首先認(rèn)真講解患者的預(yù)后希望，給與其更多的體貼、關(guān)心和鼓勵(lì)，使其在充分了解自身病情的情況下以更為積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提升其治療信心；（2）疼痛護(hù)理。首先系統(tǒng)的向其講述術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因、疼痛機(jī)制、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法和緩解方法等[3]。同時(shí)通過物理鎮(zhèn)痛方法緩解患者的痛苦，如冰袋冷敷、深呼吸運(yùn)動(dòng)放松肌肉、Buerger運(yùn)動(dòng)以及想象撫觸療法。冷敷期間需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，深呼吸運(yùn)動(dòng)每次進(jìn)行10分鐘左右，每天兩次為宜，方法是用鼻子深吸氣后從嘴巴緩慢呼出，Buerger運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)在于指導(dǎo)患者科學(xué)的外旋、屈伸、內(nèi)斂膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，加速腫脹的消退，減輕疼痛[4]。想象撫觸療法可結(jié)合為患者播放舒緩音樂的方式，放松患者的身心并轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，同時(shí)護(hù)理人員可通過手掌掌腹對患者的面部、前額、下肢、手臂等部位依次進(jìn)行撫觸按摩，每個(gè)部位持續(xù)10 s后放松3 s，每次撫觸半小時(shí)為宜，每日兩次[5]；（3）功能鍛煉。針對患者骨折部位的差異制定差異化的康復(fù)鍛煉方案，對其不同肌肉部位進(jìn)行靜力性收縮鍛煉，對不同關(guān)節(jié)部位進(jìn)行主動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)鍛煉，并保證不會(huì)影響到其骨折部位穩(wěn)定性。在靜止期間要墊高其患肢，角度在15°～30°為宜，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間，需時(shí)刻參考其耐受力，避免對患者造成應(yīng)激性損傷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用VAS視覺模擬評分法對患者的疼痛程度加以評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表其疼痛程度越劇烈[7]。

1.3.2 使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括社會(huì)功能、軀體功能、生理功能以及心理功能四項(xiàng)，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后各時(shí)段VAS疼痛評分

研究組術(shù)后各時(shí)段的VAS疼痛評分皆低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分

研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分皆高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

手術(shù)方案是治療下肢骨折的常用方法，但手術(shù)是外源性刺激的一種，同時(shí)術(shù)后疼痛也是普遍存在的癥狀，極易引起患者出現(xiàn)消極的心理反應(yīng)，另外還會(huì)對患者的睡眠質(zhì)量以及骨折愈合產(chǎn)生不良影響，其預(yù)后恢復(fù)效果也會(huì)隨之有所下降[9-10]。

個(gè)性化護(hù)理針對患者具體情況通過差異性的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解其術(shù)后疼痛，同時(shí)個(gè)性化的功能鍛煉能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善肢體軟組織循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，同時(shí)避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，在共同作用下改善患者預(yù)后[11-12]。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 h、36 h以及72 h各時(shí)段的VAS疼痛評分皆低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組社會(huì)功能、軀體功能、生理功能以及心理功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評分皆高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對于下肢骨折患者的護(hù)理實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，提升其生活質(zhì)量。

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組術(shù)后各時(shí)段VAS疼痛評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 12 h 36 h 72 h參照組 38 5．33±1．04 4．37±1．86 3．69±0．53研究組 38 3．25±1．15 2．14±0．71 1．79±0．41 t值 - 8．269 6．905 17．479 P值 - 0．000 0．000 0．000

表 2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比（分，±s）

表 2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分對比（分，±s）

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綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方案對下肢骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可取得十分理想的護(hù)理效果。