腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果分析

柴召敏

結(jié)直腸癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤疾病，這種疾病近年來發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了僅次于肺癌的常見致死腫瘤類型[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療是近年來手術(shù)的主要方式[2]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理，實(shí)施相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)等措施，為患者的生命安全提供保障。但腹腔鏡下開展結(jié)直腸癌根治術(shù)屬于一種難度較高的手術(shù)方案，在手術(shù)期間需要配合良好的護(hù)理工作才能獲得最優(yōu)的手術(shù)效果[3-5]。所以研究中，探究將優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年4月—2018年9月收入的所有接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者的一般資料，根據(jù)研究要求選取出其中48例患者納入數(shù)據(jù)庫開展實(shí)驗(yàn)。通過雙色球分組法，將所有患者均分為兩組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入24例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男13例；女11例，患者年齡23～49歲，平均年齡（36.7±3.9）歲，對(duì)照組患者中男10例；女14例，患者年齡25～51歲，平均年齡（35.8±5.1）歲。所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見差異，患者的年齡、性別、相關(guān)疾病等個(gè)體化差異，不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，具有可比性（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)經(jīng)臨床診斷符合結(jié)、直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常認(rèn)知功能；患者未合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者3個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療；患者合并血液性疾病或手術(shù)禁忌證；患者處于妊娠期。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：保持病房的整潔、定期補(bǔ)液、指導(dǎo)用藥、監(jiān)測(cè)其生命體征等。實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包含以下幾點(diǎn)：

（1）當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)向其介紹醫(yī)院的具體設(shè)備和環(huán)境，讓患者更加熟悉，降低對(duì)醫(yī)院的陌生感，同時(shí)也方便護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者的狀況。并在護(hù)理前告知患者及其家屬手術(shù)需注意的事宜，防止其出現(xiàn)抗拒的情緒。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知其手術(shù)的原理和過程，解答患者提出的疑問，若患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其治療的信心。

（2）手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)一直陪在患者身旁，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的手術(shù)感受，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其生命體征，做好急救措施，幫助患者保持頭低臀高舒適的體位，并做好固定、束縛的措施，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在醫(yī)師開展手術(shù)操作期間，護(hù)理人員需要配合醫(yī)師做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，做好手術(shù)護(hù)理的記錄工作，如果患者發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的搶救處理。

（3）術(shù)后護(hù)理

①體位、營養(yǎng)護(hù)理：在手術(shù)完成后，還應(yīng)當(dāng)做好患者的術(shù)后體位擺放，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)交接后，應(yīng)當(dāng)在患者麻醉未醒前給予平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，這樣能夠有效避免患者出現(xiàn)誤吸情況。而患者在手術(shù)清醒后，應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員記錄患者的血壓和心率狀況，待患者體征穩(wěn)定后，可將其改為低半臥位，這種體位有助于患者呼吸循環(huán)，并且還能夠減少患者的腹部切口處張力，能夠有效減輕患者的疼痛感和不適感。手術(shù)完成后，給予患者吸氧，每次2小時(shí)，將其體內(nèi)的二氧化碳及時(shí)排出，同時(shí)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。在患者手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)告知患者保持合理飲食，在日常飲食中應(yīng)當(dāng)避免攝入豆?jié){或牛奶等富含蛋白質(zhì)的飲品，有效避免脹氣。

②創(chuàng)口、疼痛護(hù)理：同時(shí)在手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的傷口愈合狀況，給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療，并做好患者切口處理，觀察患者是否存在切口滲血和滲液的情況，如果發(fā)現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的具體狀況告知醫(yī)師，做好預(yù)防感染工作。如果患者在手術(shù)完成后，創(chuàng)口疼痛感較強(qiáng)，患者應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師并與醫(yī)師商議后，采用合適的止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

③并發(fā)癥預(yù)防、引流管護(hù)理：在患者手術(shù)完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者的術(shù)后并發(fā)癥狀況，并做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。通常情況下，術(shù)后腹腔出血是腹腔鏡結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)的最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生的原因主要以術(shù)中止血操作存在問題所導(dǎo)致。所以在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)，保持患者的胃管和腹腔引流管暢通，并且嚴(yán)格觀察引流液體的性狀和流量，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓急劇下降和脈搏變快變?nèi)醯那闆r，應(yīng)當(dāng)立即建立靜脈通道并告知醫(yī)師，做好相應(yīng)的急救處理。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好患者的手術(shù)切口護(hù)理，雖然腹腔鏡手術(shù)的切口感染發(fā)生率較常規(guī)開腹手術(shù)小，但依舊可能會(huì)發(fā)生。所以在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者常規(guī)抗生素處理，并且避免濫用和不合理使用，盡量使用窄譜抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理，降低患者感染發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)比患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生狀況主要包括：胃部不適、創(chuàng)口出血，疼痛。分析在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，必要時(shí)采用Fisher精確檢驗(yàn)；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的28.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

同時(shí)對(duì)比兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)病和多種因素相關(guān)，其中包含遺傳內(nèi)分泌失調(diào)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及環(huán)境空氣等因素，有統(tǒng)計(jì)顯示[6]，在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者中，超過20%的患者為家族遺傳。而長時(shí)間生活習(xí)慣的紊亂、不規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)、壓力過大以及環(huán)境污染和食物污染等因素均會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡結(jié)直腸癌發(fā)生[7]。

隨著醫(yī)學(xué)科技逐漸發(fā)達(dá)，各類微創(chuàng)手術(shù)被廣泛推崇，腹腔鏡就是其中之一。應(yīng)用腹腔鏡對(duì)結(jié)、直腸癌進(jìn)行治療是目前患者治療的主要手段。雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，而想要保證手術(shù)的效果，還需配合相應(yīng)的護(hù)理，這也是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[8]。

相關(guān)臨床研究顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌患者由于病癥的特殊性，容易出現(xiàn)緊張和焦慮等不良情緒，同時(shí)在手術(shù)的影響下，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的心理不適感[9]。研究中，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重患者的交流和溝通，盡可能減輕或消除患者不良心理狀態(tài)，使患者的治療依從性得到提高[10-12]。而在手術(shù)過程中，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程陪伴，能有效幫助患者樹立治療信心，緩解患者的心理不適感，并且在手術(shù)過程中對(duì)患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察。通過這種護(hù)理方式的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4例（16.67%），低于對(duì)照組的9例（37.50%），實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善狀況較對(duì)照組更優(yōu)。這樣有助于幫助患者維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)和生命體征，提高患者的手術(shù)安全度。其原因是由于患者在接受優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可以從各個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在患者手術(shù)前后都能進(jìn)行全面且完善的康復(fù)輔助。術(shù)后的創(chuàng)口護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等內(nèi)容能夠有效改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況，具有積極意義。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組（n=25） 1．6±0．2 9．7±4．8 45．5±8．6實(shí)驗(yàn)組（n=25） 0．6±0．1 6．1±2．4 32．7±6．4 t值 22．360 6 3．354 1 5．970 1 P值 0．000 0 0．001 6 0．000 0

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者在接受手術(shù)時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)的進(jìn)程速度，有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，是一種有效且安全的護(hù)理方案。